Técnica de Youngswick

Os presento un caso de un paciente que tiene un Hallux Abductus Valgus de grado moderado con signo de Danamberg positivo, hipermovilidad del primer radio, Index Minus, Hallux Limitus Funcional, PASA alterado, signo de Looser en 2º metatarsiano, pero sin una metatarsalgia de interés. El paciente se quejaba de la zona externa metatarsal, debido al bloqueo biomecanico de la primera AMTF que le producía una supinación compensatoria.

Al presentar una hipermovilidad del primer radio y un Hallux Límitus Funcional,  nuestro objetivo debe de ser realizar una osteotomía distal que no solo corrija el ángulo intermetatarsal, si no que también solucione el PASA y la parte más importante, que plantarflexione el primer radio. Por lo cual planteamos realizar una técnica de Austin Youngswick y un Akin.
Para solucionar el exceso de longitud de los metatarsianos centrales realizamos osteotomías transversales en un ángulo de 45º por cirugia minimamente invasiva, para acortar y elevar los metatarsianos 2º, 3º y 4º.
Seguramente alguno de vosotros os preguntareis porque no utilice la técnica de Weil para los metatarsianos centrales, pero os puedo decir que cada vez utilizo menos esta técnica, porque produce mucha rigidez en la articulación metatarsofalangica (AMTF) y no se controlan bien la longitud del acortamiento, así como el posicionamiento del metatarsiano (es mi humilde experiencia).
Os presento secuencia de la intervención:

                                                                 Incisión dorso medial

 

Disección por planos

                                                         Capsulotomía, capsulorrafia

Marcamos el vértice de la osteotomía

Marcamos la osteotomía

Osteotomía dorsal

Osteotomía plantar

Osteotomía de Youngswick

Retirada de la cuña y plantarflexionar

Transposición de la cabeza metatarsal hacia lateral

Fijación con aguja K de proximal a distal

Osteotomía Akin

Osteotomía realizada

Fijación con aguja K de distal a proximal

Tenotomia en Z del extensor largo del primer dedo

Tenotomia ya realizada

Sutura por planos

Sutura finalizada

Una vez realizada la primera parte de la intervención realizamos las tres osteotomía de los metatarsianos centrales, por cirugía minimamente invasiva.