El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

viernes, 29 de enero de 2016

Artrodesis de la Articulación Escafocuneana o Artrodesis de la columna medial.

Este procedimiento va a permitir aumentar la estabilidad de la columna medial, la principal indicación de esta técnica es la perdida de la integridad en el plano sagital a nivel de la columna medial. En la exploración clínica podemos apreciar una perdida de alineación en el plano sagital y una hipermovilidad de la articulación escafocuneana, las causas pueden ser debidas a una sobrecarga por un equino, o por un retropie en valgo o antepie varo estructurado. La mayoría de las deformidades de pie plano, el colapso del arco plantar en el plano sagital suele ocurrir a nivel de la articulación escafocuneana, mientras que las patologías en el plano transverso se localizan en la articulación mediotarsiana.
Cuando hay fuerzas que sobrecargan la columna medial, la presión afecta de forma indirecta en otras articulaciones. En algunos casos pueden compensar el efecto mediante la manifestación de una hipermovilidad a nivel cuneometatarsiano y suele observarse una deformidad tipo metatarso primus varus. Es difícil encontrar una hipermovilidad de la articulación escafocuneana que afecte al plano transverso en el primer radio, aunque en estos casos encontraremos una cierta incongruencia articular si realizamos una Rx del pie en carga. Otras indicaciones para la realización de la artrodesis son la artrosis de la articulación escafocuneana, la fractura por estrés del escafoides, no diagnosticada a tiempo, la necrosis avascular del escafoides (Muller Weiss) y el colapso del mediopie localizado en la articulación escafocuneana asociado a una neuropatia de Charcot, y en los pies planos del adulto.
Os pongo secuencia de una intervención de artrodesis de la articulación escafocuneana, aunque también realizamos en la misma intervención una artrodesis de la articulación astragaloescafoidea. 







































Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases
Unidad de cirugía del pie y tobillo
Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez
C/ Foso 156
918915057 y 918915040
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com

viernes, 22 de enero de 2016

En la cirugía del pie y tobillo, los detalles son los que marcan la diferencia.

Efectivamente en la cirugía del pie y tobillo, los detalles son los que marcan la diferencia entre cirujanos. Cuantas veces hemos visto malos resultados, como consecuencia de no haber tenido en cuanta esos pequeños detalles, que de haberlos realizado, el resultado hubiera sido el deseado.
Cuando nos planteamos realizar a un paciente una cirugía de Hallux Abductus Valgus (Juanete) debemos de realizar una evaluación clínica y radiológica. Tenemos que medir y valorar la articulación metatarso-falangica, ángulo intermetatarsal, ángulo interfalangico, PASA y DASA, tipo de articulación cuneo-metatarsal, posición de los sesamoideos, cresta metatarsal, tipo de cabeza metatarsal, protusión metatarsal, formula metatarsal, tipo de pie, densidad ósea, enfermedades degenerativas, movilidad en el plano transverso, sagital y frontal del primer radio.
Hoy día el 95% de los Hallux Abductus Valgus (juanetes) se pueden corregir con:
- Técnica Austin y sus modificaciones
- Reverdin, Green, Laird, Isham.
- Scarf y sus modificaciones
- Osteotomía de base
- Keller y sus modificaciones
- Akin como osteotomía complementaria.

¿Como decidir la técnica adecuada para nuestro paciente?
Esta es la gran pregunta de un buen cirujano.
Lógicamente el cirujano que solo sabe hacer cirugía minimamente invasiva, lo tiene muy claro (cirugía MIS) o el que solo sabe realizar cirugía abierta (cirugía abierta).
Un buen cirujano tiene que tener en su cartera de procedimientos todas y cada una de las técnicas (abiertas y cirugía minimamente invasivas) para poder afrontar todas las posibilidades quirúrgicas, para ofrecer a su paciente.
Una de las claves más importantes a la hora de realizar una cirugía de Hallux Abductus Valgus (juanete), es el tratamiento secuencial de la articulación metatarso-falangica lateral:
- Ligamento intermetatarsal
- Músculo adductor base falange proximal porción transversa.
- Ligamento suspensorio
- No realizar la disección del adductor del sesamoideo lateral porción oblicua.
- Capsulotomía lateral si fuera necesaria
- Alargamiento del extensor largo del primer dedo y anclaje dorsal en la linea de la articulación MTF. 

Pongo secuencia del alargamiento del extensor largo propio del primer dedo con sutura dorsal, liberación lateral y la importancia de la sutura final de la incisión.












































Dr. Joaquin Oscar Izquierdo Cases
Especialista en cirugia del pie y tobillo
Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez
Foso 156  28300 Aranjuez (Madrid)
918915057 y 918915040
doctoroscarizquierdo@gmail.com
www.centroclinicoquirurgico.com

martes, 19 de enero de 2016

Prótesis completa de la primera articulación metatarsofalángica.

Cuando nos encontramos con un proceso de artrosis severa en la primera articulación metatarsofalángica del primer dedo, tenemos varias alternativas quirúrgicas que podemos ofrecer a nuestros pacientes. Las artrodesis (fijar la articulación) que según la mayoría de la bibliografía médica, esta recomendada a pacientes jóvenes y mayores activos menores de 65 años, y nos dice que es la técnica mas recomendada en estos casos. Las artroplastias que según la bibliografía están recomendadas en pacientes poco activos y mayores de 65 años. Los Hemiimplantes y prótesis completas, que están recomendados en pacientes mayores de 65 años y poco activos. En cuanto a los Hemiimplantes estoy en desacuerdo totalmente. Yo creo que se deben realizar muchos más estudios para valorar los resultados a medio y largo plazo de los hemiimplantes. Yo fui el primer cirujano, hace ya más de veinte años, que puse en España un hemiimplante de BioPro, y hasta este momento los resultados son muy buenos, y siguen funcionando correctamente.
Por lo tanto cuando nos encontramos con un hallux rigidus grado 4, tenemos que valorar la edad del paciente, y si es activo o no. Debemos de informar al paciente de las diferentes alternativas quirúrgicas, y explicar que vamos a conseguir, con cada una de ellas. Explicar que si realizamos una artrodesis, nunca más se va a poder movilizar la articulación, quiere esto decir, que se va a quedar para toda la vida rígida. Si realizamos un hemiimplante, la articulación va a seguir moviendose durante muchos años, y explicar que con el tiempo y los años, a lo mejor, es necesario fijar la articulación (artrodesis) pero mientras tanto, está disfrutando de la movilidad de su articulación, y sin dolor.
Hoy os presento un caso de una paciente de 70 años de edad, con un hallux rigidus grado 4, con dolor muy importante en la articulación, que le impide realizar su marcha normal. La paciente es poco activa, por lo tanto era la persona adecuada para la implantación de una prótesis completa de la primera articulación metatarsofalángica. Comentaros que técnicamente es difícil de realizar, y es necesario un entrenamiento específico para obtener buenos resultados.
Os pongo secuencia de la intervención:




































Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com