El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

viernes, 16 de diciembre de 2016

Fibroma Plantar, Fibromatosis Plantar, Enfermedad de Ledderhose

Un fibroma plantar es un nódulo benigno que crece en la parte inferior del pie y, en general, aparece en la segunda a la sexta década de la vida. Generalmente crece lentamente y mide menos de dos centimetros. Los fibromas más invasivos, de crecimiento rápido y multiplantares son considerados una fibromatosis plantar. Descrita en 1897 por Ledderhose (1855-1925), como engrosamiento de la fascia plantar superficial (Proliferación fibrohistiocitaria con marcada vascularización).
En cuanto a su etiológia, puede ser genética, por microtraumatismos, inmovilizaciones prolongadas, tensión mantenida de la fascia plantar, tabaco, diabetes, alcohol, insuficiencia hepática y anticonvulsivantes. 
Los síntomas del fibroma plantar consisten en una masa dolorosa en la parte inferior del pie, aproximadamente en el medio del arco plantar entre la almohadilla del talón y la zona anterior del pie. La masa produce una convexidad blanda en el contorno de la parte inferior del pie que puede ser dolorosa si se usa calzado o se la presiona. Si realizamos una ecografia a nivel de la zona dolorosa se aprecia formación fusiforme hipoecogénica adyacente a la fascia plantar.
Los fibromas plantares residen en la fascia profunda del pie, entre la piel y las primeras capas (superficiales) del músculo. El estado más agresivo de la fibromatosis plantar puede incluir la piel y las capas de músculos; además, puede envolver los nervios y arterias digitales de la zona.
Os presento un caso de un fibroma en la zona plantar muy doloroso que realizamos una exeresis:































Os deseo una Feliz Navidad y un Prospero Año Nuevo.



Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156 Aranjuez (Madrid)
918915057 y 918915040
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com 


viernes, 2 de diciembre de 2016

Cirugía del pie plano flexible. Técnica de Evans

El pasado día 23 de noviembre estuvimos en Sevilla para realizar una intervención quirúrgica de un pie plano flexible a un niño de 12 años. Le realizamos una osteotomía de calcaneo (técnica de Evans) con imbricación del tibial posterior y alargamiento de los gastrocnemios.
La realizamos el equipo compuesto por los Dres. Sánchez, Córdoba, Rayo e Izquierdo. Agradecer al Dr. Juarez por su inestimable colaboración en los medios técnicos.
Os pongo secuencia de la intervención:

























Durante los días 24, 25 y 26 de noviembre he participado como profesor en el Practicum de Cirugía Mayor Ambulatoria celebrado en la Universidad Católica de Valencia y organizado por la AECP.
Ha sido un curso de un alto nivel, ya que hemos podido revisar todas las técnicas de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo.
También hemos contado con la participación de la Dra. Verónica Izquierdo, medico Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora del Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez. Nos hizo una presentación teórica y eminentemente pràctica de plastias y colgajos para cubrir defectos a distancia de tobillo, talón, etc.







































Dra. Verónica Izquierdo y el Dr. Luis Sánchez DPM de Orlando USA.








Profesores y alumnos del Practicum de Cirugía Mayor Ambulatoria de Pie y Tobillo.

Felicitar a la Universidad Católica de Valencia por sus extraordinarias instalaciones.

Quiero también dar la enhorabuena a la AECP por su magnifica organización, y espero que en la próxima edición podamos contar con la participación de las dos tendencias en cirugía de pie y tobillo (AECP + AEMIS)
Creo que ya va siendo hora.






Aranjuez en Otoño 2016





Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156 Aranjuez (Madrid)
918915057 y 918915040
doctoroscarizquierdo@gmail.com
www.centroclinicoquirurgico.com

jueves, 3 de noviembre de 2016

Osteotomia de Youngswick, -porque los ángulos cuentan-

Cuando planificamos una osteotomía para un paciente con Hallux Abductus Valgus, debemos de realizar un estudio radiológico y una buena evaluación clínica. En la evaluación radiológica, muchos son los parámetros que debemos de tener muy en cuenta, pero especialmente el ángulo intermetatarsal, el ángulo metatarsofalangico, PASA y DASA. En cuanto a la evaluación clínica debemos valorar la movilidad del primer radio tanto en el plano sagital, como en los planos transverso y frontal. Debemos también explorar la pronación de la subastragalina.
La gran pregunta es ¿como seleccionamos la técnica adecuada para cada paciente?, ¿que parámetros debemos tener en cuenta para tomar esta decisión?.
La decisión de realizar una osteotomía distal o una osteotomía proximal, pasa por esa valoración que hemos realizado prequirurgicamente:
Si el ángulo intermetatarsal está abierto y rígido, debemos planificar una osteotomía proximal o un scarf. Si el ángulo intermetatarsal es flexible y estable podemos realizar una osteotomía distal. Si hay alteraciones en el PASA y DASA, debemos realizar un Akin complementario. Siempre debemos dejar la cabeza metatarsal encima de los sesamoideos y el extensor largo propio del primer dedo debidamente alineado, y por supuesto con técnicas capsulares adecuadas (cuidado con las capsulorrafias).
En cuanto a la hipermovilidad del primer radio en el plano sagital, según revisión de la bibliografia, la normalidad se encuentra entre 4,9 y 5,2 mm de movilidad dorsal. 
Cuando el primer radio es flexible en el plano transverso y presenta una hipermovilidad de hasta 5,2 mm, y el ángulo intermetatarsal es inferior de 16º, podemos planificar una osteotomía distal tipo Austin Youngswick.
Os presento secuencia de una osteotomía de Austin Youngswick donde podéis apreciar las angulaciones que se deben realizar para que el primer metatarsiano pueda plantarflexionar correctamente. Con esta osteotomía también se puede corregir el PASA.


































Observar la inclinación de la aguja K, que se dirige hacia la cabeza del 5º metatarsiano  























Condilectomía de la falange proximal





















Osteotomía Akin
























Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Especialista en Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 165
Aranjuez (Madrid)
918915057 y 918915040
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com
 

viernes, 28 de octubre de 2016

Osteotomía de Short Z. Hallux Abductus Valgus. XVIII Jornadas Andaluzas de Podología

En la bibliografia es posible encontrar multitud de técnicas para la corrección del hallux abductus valgus, pero la más popular es la osteotomía de la cabeza y cuello. La técnica de Short en Z, se trata de una osteotomía que se hace sobre la mitad de la diáfisis, a lo largo del eje longitudinal del metatarsiano. el primer corte comienza cerca de la cabeza del primer metatarsiano y se extiende longitudinalmente unos dos centímetros. Todo va a depender del grado de deformidad que presente el paciente, quiere esto decir que cuanto mayor es el ángulo intermetatarsal, mayor será el primer corte (similar a la osteotomía de scarf). El siguiente corte es perpendicular al primero, pero se angula de dorsomedial a plantarlateral para lograr la flexión plantar. El corte final y más proximal es perpendicular al corte inicial y angulado a 45º plantar y distal. El fragmento capital se traslada a una posición más lateral y se rota para acomodarlo a un PASA elevado. La fijación interna se realiza con dos tornillos de compresión.

Os presento secuencia de una intervención de hallux abductus valgus de grado moderado que realizamos una osteotomía de Short Z, y cirugía minimamente invasiva para los metatarsianos segundo y tercero, así como osteotomías de la falange proximal y media del segundo dedo. 















































El pasado fin de semana fui invitado a las XVIII Jornadas Andaluzas de Podología. Estuve participando en una mesa de expertos sobre cirugia del Hallux Abductus Valgus, cirugía metatarsal, Hallux Rigidus y cirugia del quinto radio. Posteriormente di una conferencia sobre la fisiopatologia y alternativas quirurgicas del Hallux Limitus/Rigidus.
Desde este blog quiero agradecer a los Dres. Gordillo y Barnes por su amable invitación a participar en estas Jornadas.
































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Especialista en Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156   Aranjuez (Madrid)
918915057 y 918915040
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