El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

jueves, 12 de febrero de 2015

Liberación del ligamento intermetatarsal con el sistema KobyGard

KobyGard es un sistema diseñado para permitir a los cirujanos aislar y cortar el ligamento intermetatarsal a través de una pequeña incisión de una forma segura. KobyGard realiza un corte preciso del ligamento intermetatarsal. El Sistema KobyGard nos permite a los cirujanos una técnica mínimamente invasiva proporcionando una alternativa a los procedimientos abiertos.
Es una técnica que he realizado en varias ocasiones con unos resultados muy buenos. Esta técnica la vi por primera vez en New York a mi querido amigo y compañero el Dr. Juan Carlos Goez.

La descripción anatómica fue realizada en 1835 por Civinni, posteriormente en 1845 Lewis Durlacher cirujano quiropodista de la reina de Inglaterra describe la lesión. En 1876 Thomas G. Morton relaciona la hipermovilidad del quinto metatarsiano con la lesión interdigital.
Los nervios digitales comunes se acompañan de sus vasos y no pasan entre las cabezas metatarsales, forman un haz neurovascular en el tejido fibrograso sobre la cara plantar del ligamento trasverso profundo (intermetatarsal) quedando angulado en el borde distal. El 2º y 3º metatarsiano están relativamente fijos, y el 4º y 5º forman un componente móvil, lo que explica que el tercer haz digital neurovascular este situado en la unión del fijo y del movil.
El nervio digital plantar se comprime al pasar distalmente en el ligamento metatarsiano transverso profundo (intermetatarsal) entre las cabezas de los metatarsianos. Al estar en acción el flexor corto de los dedos se contrae, fijando el origen del nervio y la flexión dorsal de los dedos al caminar lo distiende alrededor del ligamento transverso (intermetatarsal).
La sintomatología está localizada entre el 3º y 4º metatarsiano en el 75% de los casos, y entre el 2º y 3º metatarsiano el 17% de los casos. La edad varía entre los 15 y 60 años, más frecuente en la cuarta década de la vida.
La relación mujer-hombre es de 4 a 1, en la mayoría de los casos es unilateral, y solo el 15% es bilateral.
Ahora os presento una secuencia completa de una intervención con el sistema KobyGard para liberar el ligamento intermetatarsal.


Situación de la incisión, bien en el segundo espacio o tercero. En este caso la patología se encontraba en el segundo espacio.


Incisión en el segundo espacio interdigital.







Delimitamos el ligamento por su zona plantar y dorsal.






Separamos bien el ligamento






Una vez introducida la pieza de corte, nos disponemos a pasar el bisturí para realizar el corte del ligamento.




viernes, 6 de febrero de 2015

Panmetatarsectomia y cirugia minimamente invasiva

Os presento un caso de una paciente de 70 años que fue intervenida de ambos pies hace 14 años. En la actualidad presenta una Iatrogenia con hallux abductus valgus, con luxación metatarsofalangica de los dedos segundo tercero y quinto ambos pies, con dedos en garra del 2º, 3º, 4º y 5º. Presenta dolor metatarsal muy importante en los metatarsianos centrales y heloma intratable.
















Se planifica las técnica quirurgicas a realizar, y determinamos realizar un keller Ganley en el primer dedo y panmetatarsectomia de los metatarsianos menores vía plantar y corrección de los dedos menores por cirugía minimamente invasiva.
Como todos sabéis, hay varias vías de abordaje para realizar la panmetatarsectomia, por vía dorsal, por vía plantar en parábola y la que yo estoy utilizando desde hace ya muchos años que son incisiones verticales de distal a proximal en cada uno de los metatarsianos, con unos resultados muy buenos.
Os presento secuencia de la intervención:


Bunionectomia con incisión dorso-medial


Osteotomía de un tercio de la falange proximal


Sutura de la cápsula donde realizamos una transposición de medial a lateral plantar cubriendo la cabeza del metatarsiano.




Un segundo punto en la cápsula de dorsal a plantar para cubrir totalmente la cabeza metatarsal, donde podéis observar que el ayudante empuja al metatarsiano hacia lateral.




Terminamos cerrando la cápsula con puntos mas proximales




Cerramos por planos y finalizamos con sutura subdermica


Comenzamos con las incisiones plantares en el segundo metatarsiano




La osteotomía de los metatarsianos debe de ser con una angulación ligeramente inclinada de proximal a dorsal distal, para evitar que el metatarsiano quede con una prominencia aguda plantar.


Osteotomía del segundo metatarsiano


Osteotomía del cuarto metatarsiano


Apertura de la incisión sobre la quinta cabeza metatarsal


Osteotomía realizada y remodelación con pinza gubia

Finalmente suturamos por planos y comenzamos a realizar las osteotomías de los dedos menores por cirugía minimamente invasiva para su estiramiento.
En una próxima entrada os pondré las fotografías del después.



Correspondencia


Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases


C/ Foso 156   28300 Aranjuez (Madrid)

www.centroclinicoquirurgico.com


doctoroscarizquierdo@gmail.com


918915057 y 918915040