El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

martes, 14 de abril de 2015

Neuroma de Morton o síndrome doloroso agudo del segundo espacio intermetatarsiano de Serre, Ablación total uña primer dedo



Paciente de 68 años con dolor a la compresión intercapitometatarsal entre el segundo y el tercer espacio. Maniobra de Mulder positiva.
En fechas recientes, ha tomado protagonismo en foros especializados el denominado por Serre como “síndrome doloroso agudo del segundo espacio intermetatarsiano”. Clásicamente se ha definido como una reacción inflamatoria local, caracterizándose por la aparición de un proceso reactivo fibroblástico perineural y endoneural en los filetes nerviosos que discurren por el segundo espacio intermetatarsal (segundo nervio digital plantar). En el caso que presentamos, los hallazgos de la exploración prequirurgica no fueron coincidentes con la descripción clásica del cuadro ya que habíamos diagnosticado previamente con la exploración clínica y ecografía un neuroma de Morton.
La paciente también presentaba una uña en teja provenzal con una compresión muy importante del lecho ungueal. Se le informo de la posibilidad de un tratamiento con ortonixia para intentar abrir la compresión, y se decidió por el tratamiento quirúrgico con ablación total.
También presentaba una hallux valgus grado moderado que fue intervenido en el mismo acto quirúrgico.
Secuencia de la intervención:   


























 Secuencia de la intervención del Neuroma de Morton


















martes, 7 de abril de 2015

Osteotomia Scarf para Hallux Abductus Valgus y cirugia minimamente invasica para los dedos menores

La osteotomía de Scarf es una de las técnicas mas utilizadas en este momento para los Hallux Abductus Valgus de grado moderado alto a agudo grave, especialmente cuando el ángulo intermetatarsal esta entre los 12º a 28º (la longitud del corte horizontal debe ampliarse a medida que el ángulo IM aumenta).
Es una técnica que parece sencilla pero si no hacemos los pasos correctamente, se nos puede complicar seriamente, ya que no nos va a permitir corregir el PASA, ni el ángulo intermetatarsal. Tambien nos puede permitir plantar-flexionar el primer radio, asi como dorsi-flexionarlo, dependiendo de la dirección de la osteotomia, la elongación en casos de primer metatarsiano corto, el acortamiento, en casos del primer metatarsiano largo o de deformidad grave, asi como la rotación axial (supinacion) en casos de pronación del primer metatarsiano.
Me han comentado que tanto Podólogos como Traumatologos estan utilizando mis fotografias de las intervenciones que presento en este Blog, sin mi consentimiento. Yo les ruego a todos los que esten interesados en utilizarlas, que por favor tengan la profesionalidad y dignidad de pedir permiso al autor.
Os pongo secuencia de la intervención: