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sábado, 7 de marzo de 2015

Braquimetatarsia, corrección con Aloinjerto, nueva técnica



La Braquimetatarsia es un acortamiento anormal de uno o más metatarsianos, causado por un cierre prematuro de la epífisis. Tiene una incidencia de 0.002 a 0.005%.
Puede ser unilateral o presentarse en un 72% de manera bilateral.
El cuarto metatarsiano es el más comúnmente afectado, con predominio femenino a razón de 25/1.
Suele ser una malformación aislada aunque puede estar asociada a otras enfermedades como el síndrome de Down, el síndrome de Albright o al síndrome de Turner.
Puede ser congénita, Idiopática o secundaria a traumatismos y postquirúrgicos.

 
















En cuanto a los procedimientos de alargamiento, los hay graduales donde podemos conseguir más de 1,5 cm.
Y procedimientos de alargamiento en una sola etapa, donde podemos conseguir hasta un maximo de 1,5 cm.
Para los alargamientos graduales estan los minifijadores externos, y para los alargamientos en una sola etapa se encuentran los injertos óseos, placas y sustitutos óseos.
Hay varios sistemas para alargamientos graduales consistente en fijar dos puntos de la diáfisis del hueso y realizar un corte central por donde vamos a realizar la elongación.
El alargamiento por distracción del callo óseo se denomina (Callotaxis).

La elongación comienza después de 5 a 8 días de la intervención a razón de 0,5 mm diarios (según diferentes autores).

Duración entre 8 a 18 semanas.

Song  y colaboradores dicen que el alargamiento por esta técnica no debe ser mayor del 40% del metatarsiano, pues puede provocar deformidades angulares y seudoartrosis. Uno de los grandes peligros de esta técnica es la infección.
 



















Minifijador externo




















El alargamiento se realiza por callotaxis
En cuanto a los alargamientos en una sola etapa:
Injertos óseos
Autoinjerto  Es el injerto que es movido de un lugar a otro del paciente y que habitualmente es de la cresta iliaca.
Aloinjerto  Se refiere a un tejido transferido entre dos individuos genéticamente diferentes de la misma especie.
Xenoinjerto  Son tejidos de una especie a otra (son muy limitados)
Isoinjerto  Transferido entre dos individuos idénticos genéticamente (gemelos)
También hay otros injertos como:
La matriz ósea desmineralizada y los factores de crecimiento autólogos.
En cuanto a las propiedades los injertos óseos tienen una doble función; una mecánica y otra biológica.
Las propiedades más importantes son:
La Osteoinducción que consiste en la estimulación de las células osteoprogenitoras de diferenciarse en osteoblastos, que luego empiezan la formación de hueso nuevo.

La Osteoconducción que es el crecimiento de vasos sanguíneos, tejido perivascular y células osteoprogenitoras en el paciente dentro de la estructura ósea. El injerto sirve de puente en el crecimiento del nuevo hueso.

La osteogenesis se produce cuando los osteoblastos procedentes del material del injerto óseo, contribuyen al crecimiento de hueso nuevo junto con el crecimiento del hueso generado a través de los otros dos mecanismos.


Las propiedades de los aloinjertos de hueso cortical es que pueden soportan cargas mecánicas, resisten fallos en las zonas donde hace falta soporte estructural y tienen capacidad osteoconductiva y osteoinductiva.
La diferencia con los aloinjertos de hueso esponjoso es que no tiene la capacidad de soportar cargas mecánicas.
En cuanto a los alargamientos en una sola etapa con placas se puede utilizar:
Autoinjerto óseo
Aloinjerto cortical
Y menos recomendable los sustitutos óseos. 

 
















Otro sistema de alargamiento en una sola, etapa se puede realizar con Autoinjerto óseo, Aloinjerto cortical, y menos recomendable los sustitutos óseos.

















El caso que os presento es de una paciente de 15 años con acortamiento congénito del cuarto metatarsiano pie derecho.
La tecnica que os presento esta desarrollada por mi desde hace dos, y consiste en un Scarf de alargamiento con fijación de osteosíntesis, poniendo en las dos zonas alargadas un aloinjerto de hueso cortical con fijación de cuatro mini-tornillos canulados; dos de ellos para fijar el aloinjerto.
Os pongo secuencia de la intervención:













Realizamos un corte longitudinal en la diafisis del metatarsiano


Corte proximal dorsal, a la inversa de un Scarf




Corte distal y plantar














Estiramos el dedo abriendo la osteotomia hasta que consigamos la longitud adecuada.



Fijamos con agujas K













Colocamos en el defecto el aloingerto













Ponemos tornillo autoroscante para fijar el aloinjerto














Terminada la intervención comenzamos la sutura por planos









Durante seis semanas sin apoyar y posteriormente comenzar el apoyo y la rehabilitación.


Correspondencia


Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases


C/ Foso 156   28300 Aranjuez (Madrid)

www.centroclinicoquirurgico.com


doctoroscarizquierdo@gmail.com


918915057 y 918915040