El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

viernes, 22 de abril de 2016

Tratamiento Quirúrgico de las Fascitis/Fasciosis. Cronica del XI Congreso Nacional de Podologia de Portugal



¿Cuando se debe intervenir quirúrgicamente una Fascitis/Fasciosis?. Lógicamente cuando los tratamientos conservadores no han dado los resultado esperados. 
Hoy día existen infinidad de procedimientos no quirúrgicos para el tratamiento de las fascitis y fasciosis. En el Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez, apostamos por todas las alternativas actuales para tratar de una forma conservadora dicha patología, no nos gusta hacer perder el tiempo y dinero al paciente con procedimientos que sabemos van a dar unos resultados muy pobres a corto y medio plazo. Las infiltraciones de PRP (Plasma Rico en Plaquetas) y el Colágeno están dando muy buenos resultados, y en los casos muy rebeldes según el estudio realizado por Tatli y Kapasi, dicen que cuando el tratamiento conservador no tiene éxito, las inyecciones de corticoides es el tratamiento más recomendado (lógicamente sin abusar).
El EPI bajo nuestro punto de vista no da los resultados que dan los procedimientos antes expuestos. En cuanto a las alternativas quirúrgicas esta la coblación; es una técnica que destruye el tejido dañado a una temperatura de 50º en impactos de medio segundo. Esa destrucción tisular hace que se cree en la zona un campo de plasma, el cual realiza la función de crear un nuevo tejido sano, a raíz de nuevas células madre del propio organismo.   
En un estudio de Lemont (2003), cogió 50 muestras de fascia de sujetos intervenidos por dolor en el talón, detectó en 16 casos, datos de fragmentación de las fibras y degeneración mixoide. Concluyó diciendo que hay datos que sugieren signos degenerativos en la aponeurosis, pero hay poca evidencia de inflamación, y lo considera una entesopatía de inserción.
Y fue este autor el que acuño el término de (FASCIOSIS) como más apropiado para describir esta patología (degeneración mixoide, microroturas en la fascia, necrosis del colágeno e hiperplasia angiofibroblastica).
Hoy os presento una de las técnicas más novedosas para la realización de una fasciotomía por cirugía minimamente invasiva. 
El sistema KobyGard es un procedimiento muy seguro que junto a la coblación (Topaz) podemos conseguir tratar la FASCIOSIS, y realizar un alargamiento de la fascia plantar.
Este procedimiento se realiza con anestesia local, sale andando del quirófano y mínimas molestias postquirúrgicas.




































El pasado fin de semana he estado en el congreso Nacional de Podologia de Portugal celebrado en la ciudad de Oporto, les he presentado las ultimas tendencias en cirugia de las talalgias fascitis y fasciosis. He pasado unos dias extraordinarios gracias a mi querido amigo el Dr. Flavio Nuno Oliveira y señora, hemos tenido tiempo para hacer un poco de turismo y de poder escuchar Fado (me encanta).
Os pongo fotografias junto a los compañeros Dr. Rafael Rayo de la universidad de Sevilla, y al Dr. André Ferreira un portugues afincado en Londres. Finalmente una fotografia con mi estimado amigo el Dr. Flavio Nuno Oliveira desde una de las vistas de Oporto mas impresionantes.
La próxima semana me toca ir a la universidad de A Coruña al campus de Esteiro en el Ferrol. Voy invitado al congreso de estudiantes de Podologia para dar dos conferencias muy interesantes: Hemiimplantes y protesis completas de la primera articulación metatarso-falangica.






 























Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía del Pie y Tobillo
Centro clínico Quirurgico de aranjuez
C/ Foso 156  
918915057 y 918915040
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com
 

 

domingo, 10 de abril de 2016

XI Congreso Nacional de Podología de Portugal. V Congreso Gallego de Estudiantes de Podología Universidad de A Coruña. Sesamoidectomía medial.

























La próxima semana voy a participar en el XI Congreso Nacional de Podología de Portugal en la Ciudad de Oporto.
Quiero dar las gracias a la Asociación Nacional de Podólogos por su amable invitación. 
Les voy a hablar de las Alternativas Quirúrgicas de las Talalgias, Fascitis y Fasciosis.

También quiero dar las gracias a los estudiantes de Podología de la Universidad de A Coruña por haberme invitado a participar en su congreso anual, que se celebrará los próximos días 29 y 30 de Abril. Las conferencias que impartiré en este congreso serán sobre los hemiimplantes y prótesis completas de la primera articulación metatarsofalangica.
Quiero animar a todos los estudiantes y profesionales de la Podología Española para participar en este congreso anual, en una ciudad tan bonita y hospitalaria, como es El Ferrol.

Hoy os presento secuencia de una sesamoidectomia medial o tibial.






































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Especialista en Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156 Aranjuez (Madrid)
918915057 y 918915040
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com

sábado, 2 de abril de 2016

Cirugia abierta y cirugia minimamente invasiva



Cuando planificamos una osteotomía pretendemos fundamentalmente corregir el varo del primer metatarsiano, respetando la integridad articular, recentrando los sesamoideos y recuperando el equilibrio muscular alterado, por la insuficiencia del primer radio que estas deformidades conllevan. Es decir, logran un efecto valguizante del primer metatarsiano y estabilizador del apoyo del antepié. La osteotomía en Scarf o en ensamblaje, es una osteotomía diafisaria que cruza en diagonal el eje del primer metatarsiano, y permite modificar el varo y la longitud del primer metatarsiano. Desde la primera descripción de la osteotomía en Scarf, este procedimiento se ha utilizado con gran éxito para la corrección del hallux valgus moderado-severo. Como alternativa a las osteotomías tradicionales del hallux valgus, esta osteotomía ha ganado popularidad por su estabilidad, facilidad de fijación y versatilidad, ofreciendo a los pacientes un apoyo inmediato y obteniendo una consolidación y recuperación más rápida.
La hipermovilidad del primer radio, la osteoporosis y signos degenerativos en pacientes ancianos o inactivos, son unas de motivos por los cuales no debemos de realizar esta técnica. En cuanto a las indicaciones para realizar un Scarf son los hallux valgus moderados con un ángulo metatarsofalangico de  25- 35º, un ángulo intermetatarsal de  11-16º y subluxación lateral de sesamoideos entre 50-75% y hallux abductus valgus graves o severos con un HVA >35º, AIM >16º y subluxación lateral de sesamoideos >75%.
En todos los casos, la técnica quirúrgica se realiza bajo anestesia local y sedación, con isquemia en el tobillo y con la administración de 2 g. de Cefazolina iv. de forma profiláctica. El abordaje es dorso medial, realizamos una capsulotomía longitudinal en ojal para poder realizar una buena capsulorrafia. Procedemos a planificar la osteotomía diafisaria en Z y posteriormente, desplazamos el fragmento plantar en dirección lateral para corregir la deformidad y fijamos la osteotomía mediante tornillos bicorticales de autocompresión. Dependiendo de la longitud de la osteotomía conseguiremos más o menos corrección del ángulo intermetatarsal, y de esa longitud también dependerá si ponemos uno o dos tornillos de fijación. Posteriormente eliminamos el remanente óseo en la zona medial. A través de este abordaje también liberamos y recentramos los sesamoideos.
Os presento secuencia de una osteotomía de Scarf para un HAV de grado moderado a agudo grave o severo con fijación con un solo tornillo distal y aguja K para el Akin, y  con un segundo dedo en garra, que solucionamos por cirugía mínimamente invasiva.






































































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com
C/ Foso 156 Aranjuez (Madrid)
Telf. 918915057 y 918915040