El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

miércoles, 30 de septiembre de 2020

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DE ANTEPIE

Cuando nos encontramos con deformidades yatrogénicas debidas a cirugías que el resultado no ha sido bueno, bien por una deficiente planificación prequirúrgica, o por una mala aplicación de la técnica quirúrgica, debemos de estudiar correctamente el caso para poder conseguir un buen posicionamiento de las estructuras implicadas y resolver su patología de una forma definitiva.

Cuando observamos la primera radiografía que os muestro (Foto 1) podemos observar que la planificación primaria fue realizar un Lapidus (artrodesis metatarsocuneana) con fijación de tres tornillos canulados de compresión tipo Herbert. Lo que podemos observar es que al realizar las osteotomias de las caras articulares de la base del metatarsiano y la cara articular distal de la primera cuña, no fue realizada correctamente, ya que no consiguieron corregir el ángulo intermetatarsal (que es la parte mas importante de la cirugía).  

Para planificar esta cirugía reconstructiva pensamos en dos alternativas:

1º Opción.- Retirar los tornillos y realizar una nueva artrodesis de Lapidus, donde posicionáramos correctamente el metatarsiano y la primera cuña, corrigiendo el angulo intermetatarsal y un Akin.

2º Opción.- Retirar los tornillos y realizar una osteotomía de Juvara para corregir el ángulo intermetatarsal y un Akin.

Elegimos la segunda opción.

Os pongo las radiografías prequirúrgicas (Fotos 1 y 2) y la postquirúrgica a las 6 semanas (Foto 3)
















Foto 1 Prequirúrgica













Foto 2  Prequirúrgica














Foto 3 Postquirúrgica a los 6 semanas




Prof. Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases

Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo

Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez

C/Foso 156  28300 Aranjuez (Madrid)

918915057 - 918915040


En Murcia:

CLINIMUR

C/ Greco nº 2

968249800

sábado, 26 de septiembre de 2020

SKEWFOOT o pie sesgado (a propósito de un caso)

Cirugía reconstructiva del pie

El pie sesgado tiene el mismo aspecto clínico general que el metatarso aducto, pero hay eversión del retropié (valgo) y más rigidez. La deformidad se asocia con aducción del antepié, arco longitudinal medial aplanado y valgo del retropié. 

El tendón de Aquiles puede estar contraído.

El pie sesgado puede deberse al metatarso varo, en el que no solo hay aducción sino también supinación del antepié. Con la deambulación, la supinación del antepié se resuelve, pero a expensas de la creación del valgo del retropié. Por tanto, un pie sesgado puede ser una deformidad del desarrollo o un problema secundario debido a una artritis reumatoidea o una artritis palindrámica.

Evaluación radiográfica. Las radiografías son necesarias para distinguir entre el pie sesgado y el metatarso adductus. En la deformidad del pie sesgado, la aducción del antepié y la alineación en valgo del retropié se caracterizan radiográficamente por un aumento en los ángulos AP y lateral astrágalocalcáneo. El pie tiene una apariencia típica en Z en la proyección AP. (ver RX prequirúrgica)

Os presento un caso donde la realizamos una osteotomía de calcaneo varizante, artrodesis de la articulación astragaloescafoidea, artrodesis escafocuneana, Austin plantarflexor, Akin cilíndrico, liberación por cirugía minimamente invasiva de las inserciones de los músculos interóseos laterales en las bases de las falanges proximales de los dedos 2 a 4, y osteotomías en la base de la falange proximal zona medial, para redirigir los dedos hacia medial. 


Fotografias prequirúrgicas














Radiografias prequirúrgicas
















Radiografias postquirúrgicas





















Prof. Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez
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viernes, 18 de septiembre de 2020

LIPOFILLING EN CIRUGÍA PODOLÓGICA

La reconstrucción del tejido adiposo plantar del pie sigue siendo una tarea compleja y desafiante, ya que tradicionalmente se basa en colgajos e injertos de piel que a menudo dejan secuelas incapacitantes. Aunque los colgajos proporcionan una reconstrucción estable y eficaz, las cicatrices y la deformidad suelen ser el precio inevitable que hay que pagar por tal elección. Por otro lado, la reparación con injertos de piel tampoco es una solución terapéutica satisfactoria para la falta de grasa en la zona metatarsal (lipodistrofia).
Las técnicas quirúrgicas pueden mejorar el rendimiento funcional de un pie reconstruido con soportes plantares y/o zapatos adecuados para estos casos. Sin embargo, la fabricación de dispositivos tan efectivos no es posible es todas las situaciones clínicas, como en el caso de un grado severo de alteración y deformidad anatómica y funcional residual por falta de tejido adiposo en la zona plantar del pie.
Los nuevos avances en cirugía regenerativa y reconstructiva en cirugía podológica pueden incrementar el potencial de rehabilitación en el pie con lipodistrofia.
Una intervención combinada de cirugía plástica y podológica, donde identificamos las áreas plantares que requieran cambios anatómicos para la distribución de la carga.
El LIPOFILLING ha demostrado ser una técnica quirúrgica eficaz y versatil tanto para fines reconstructivos como regenerativos. La interacción entre el cirujano plástico y el cirujano podológico ha diseñado un exitoso modelo de abordaje multidisciplinar para la rehabilitación del pie lesionado por lipodistrofia metatarsal.
El el Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez llevamos varios años realizando esta técnica quirúrgica con unos resultados extraordinarios.






































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo
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