Os presento un caso de un paciente que tiene un Hallux Abductus Valgus de grado moderado con signo de Danamberg positivo, hipermovilidad del primer radio, Index Minus, Hallux Limitus Funcional, PASA alterado, signo de Looser en 2º metatarsiano, pero sin una metatarsalgia de interés. El paciente se quejaba de la zona externa metatarsal, debido al bloqueo biomecanico de la primera AMTF que le producía una supinación compensatoria.
Al presentar una hipermovilidad del primer radio y un Hallux Límitus Funcional, nuestro objetivo debe de ser realizar una osteotomía distal que no solo corrija el ángulo intermetatarsal, si no que también solucione el PASA y la parte más importante, que plantarflexione el primer radio. Por lo cual planteamos realizar una técnica de Austin Youngswick y un Akin.
Para solucionar el exceso de longitud de los metatarsianos centrales realizamos osteotomías transversales en un ángulo de 45º por cirugia minimamente invasiva, para acortar y elevar los metatarsianos 2º, 3º y 4º.
Seguramente alguno de vosotros os preguntareis porque no utilice la técnica de Weil para los metatarsianos centrales, pero os puedo decir que cada vez utilizo menos esta técnica, porque produce mucha rigidez en la articulación metatarsofalangica (AMTF) y no se controlan bien la longitud del acortamiento, así como el posicionamiento del metatarsiano (es mi humilde experiencia).
Os presento secuencia de la intervención:
Incisión dorso medial
Disección por planos
Capsulotomía, capsulorrafia
Marcamos el vértice de la osteotomía
Marcamos la osteotomía
Osteotomía dorsal
Osteotomía plantar
Osteotomía de Youngswick
Retirada de la cuña y plantarflexionar
Transposición de la cabeza metatarsal hacia lateral
Fijación con aguja K de proximal a distal
Osteotomía Akin
Osteotomía realizada
Fijación con aguja K de distal a proximal
Tenotomia en Z del extensor largo del primer dedo
Tenotomia ya realizada
Sutura por planos
Sutura finalizada
Una vez realizada la primera parte de la intervención realizamos las tres osteotomía de los metatarsianos centrales, por cirugía minimamente invasiva.