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miércoles, 14 de diciembre de 2022

CIRUGIA DEL PIE PLANO: EL ARTE DE LA CIRUGÍA

Existen diferentes opciones para la corrección quirúrgica del pie plano, y la aplicación de una u otra técnica en un paciente concreto puede estar muy influenciada por la experiencia previa del cirujano, su educación/entrenamiento y/o sus preferencias personales. Un profundo entendimiento de la influencia biomecánica relacionada con el pie plano y de las diferencias conceptuales en los distintos abordajes para la corrección de las fuerzas patológicas es fundamental. Existen muchas combinaciones de técnicas que pueden ofrecer resultados satisfactorios y es recomendable para todos los cirujanos estar familiarizados con todos estos procedimientos para adecuar la selección de estos en cada paciente concreto (aquí es donde esta la magia del cirujano).

El abordaje de las columnas es fundamental en el tratamiento del pie plano.

Debemos saber que la columna lateral esta sujeta a fuerzas de compresión, y la columna medial está sujeta a fuerzas de distracción, por lo tanto, cuando la deformidad esta en el plano frontal, las técnicas mas recomendables son la artrorrisis o las osteotomías de desplazamiento del calcáneo. Cuando la deformidad es en el plano transverso, la técnica mas recomendable seria la osteotomía de Evans o doble osteotomía de calcáneo. Cuando la deformidad es en el plano sagital, la fusión de la columna medial es la técnica mas recomendada. Pero en algunas ocasiones tenemos que combinar diferentes técnicas para poder conseguir la corrección adecuada. Quiero recordar que para ser un buen cirujano de estas deformidades debemos tener los conceptos claros de que técnica o técnicas son las mas adecuadas en cada estadio de la deformidad, y estar familiarizado y preparado técnicamente para poder conseguir la corrección adecuada en cada momento.

Si el pie plano es rígido o flexible, las técnicas son más o menos agresivas para poder conseguir una reducción adecuada.

Finalmente debemos tener muy claro el concepto de Hanson:

Articulaciones esenciales & articulaciones no esenciales

Dentro de las esenciales, están las articulaciones más redondeadas, deambulan hacia adelante (Articulación astrágalo-escafoidea, Articulación metatarso-falangicas y articulación metatarso-cuboidea)

Dentro de las no esenciales son estabilizadores del pie y son más cuadradas (Articulación escafocuneana, intercuneanas y tarsometatarsianas).

La cirugía del pie plano sigue siendo un desafío que en algunas ocasiones puede llegar a ser desmoralizante para los cirujanos y pacientes. Solo a través de un abordaje experimentado que reúna la valoración correcta del paciente, y la destreza quirúrgica mediante cursos educacionales continuos, se podrá conseguir resultados satisfactorios. 

Ningún cirujano debería estar anclado a un único procedimiento o abordaje favorito. Es evidente que cada pie es único y por lo tanto, cada pie necesita sus técnicas adecuadas.

Os pongo una secuencia de una cirugía del plano rígido, donde le realizamos un alargamiento de los gastrocnemios, osteotomía de Koutsogiannis, artrodesis de la columna medial (articulación escafo-cuneana), imbricación del tibial posterior y del ligamento de spring y osteotomía de Cotton para plantar flexionar el primer radio.











 




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Después

Equipo quirúrgico


Prof. Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156 Aranjuez MADRID
918915057 - 918915040