El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

viernes, 23 de septiembre de 2016

RESPETO Y DIGNIDAD. Cirugia reconstructiva

Hace dos años aproximadamente que tuve el placer de conocer personalmente al Dr. Thomas Chang de California. Fue en un curso de cirugía avanzada del pie y tobillo, que se realizo el Vigo. Tuvimos la oportunidad de practicar con él, todo tipo de cirugías del medio y retropie, así como las artrodesis de tobillo, triple artrodesis etc.
En una de las cenas, estuvimos hablando de su libro publicado en ingles en el año 2004 con el titulo " MASTER TECHNIQUES IN PODIATRIC SURGERY: THE FOOT AND ANKLE".
Os pongo la carátula original


























Donde pone claramente " Técnicas Maestras en Cirugía Podológica de Pie y Tobillo".
Al poco tiempo en el 2006 se publica en español, pero con un cambio de título verdaderamente sorprendente " TECNICAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA del PIE Y TOBILLO ".
Os pongo la carátula de la edición en español:

























Verdaderamente es increíble hasta donde pueden llegar algunas personas  haciendo caso omiso a una profesión que se dedica plenamente al Pie y Tobillo. Os pongo las palabras de presentación del Dr. Chang de su libro:


Aunque actualmente pueden encontrarse varios libros de texto sobre la cirugía del pie y del tobillo, este le ofrece un enfoque exclusivo de la ejecución técnica de los procedimientos clínicos. Antes de que nuestros pacientes entren en el quirófano, es habitual que se planteen muchas cuestiones técnicas, como la localización de la incisión, las técnicas de disección, el diseño y la ejecución de la osteotomía, los sistemas de fijación y el tratamiento posoperatorio. En cada una de estas áreas hay importantes segmentos técnicos que se unen para intentar proporcionar un resultado positivo previsible. Yo me encuentro con estas cuestiones continuamente, por lo que he intentado responderlas en este libro. Espero que sea un recurso valioso y práctico para todos los cirujanos del pie y del tobillo que buscan otra guía para el cuidado de sus pacientes.
Thomas J. Chang, DPM
Northern California Foot and Ankle Center
Santa Rosa / San Francisco, California

Fijaros que palabras finales "  Espero que sea un recurso valioso y práctico para todos los cirujanos del pie y del tobillo que buscan otra guía para el cuidado de sus pacientes".

¿Que me transmitió el Dr. Chang después de una conversación larga y muy amena? 
Que debe de haber un respeto hacia las profesiones que nos dedicamos a la cirugía del pie. Que todos buscamos aprender el máximo, para poder dar lo mejor a nuestros pacientes; y lo más importante: DIGNIDAD Y RESPETO.
Y con el cambio de título al español, no ha habido ese respeto hacia nuestra profesión, como lo ha tenido el propio Dr. Chang.

Hoy os presento una cirugía reconstructiva de una paciente intervenida hace bastantes años por cirugía tradicional, que no le dió el resultado que esperaba. Se le realizo un Austin Kalish con liberación del adductor, ligamento suspensorio o metatarsosesamoideo, capsulotomía lateral, y fue necesario realizar una liberación del flexor corto en su inserción en la base de la falange proximal borde lateral. Liberación de los sesamoideos, asi como de toda la fibrosis pericapsular. Tambien la realizamos un Akin de la falange proximal. Fijaciones con tornillos de compresión. La operamos de los dos pies en el mismo acto quirúrgico.
Os presento la secuencia:




























































Detalle de la osteotomía del otro pie.

Quiero dar las gracias por su colaboración en esta intervención a la Dra. Aurea Rocha, y por supuesto a mis residentes.

Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156 Aranjuez (Madrid)
918915057 y 918915040



 

jueves, 15 de septiembre de 2016

Lipoma poco frecuente en el primer espacio intermetatarsal



El lipoma es un tumor mesenquimatoso que ocupa el primer lugar en frecuencia entre los tumores de partes blandas, lo que varía, según distintos autores, entre un 16-50%. Representa, a su vez, el 1% de los tumores benignos. La localización más común de los lipomas se encuentra en zonas de abundante tejido adiposo. Presentan crecimiento lento, casi siempre benignos, y clínicamente se manifiestan como masas redondas, móviles, y de consistencia blanda a la palpación. La palpación es indolora y cuando existe sensación de dolor, se debe a compresión de nervios periféricos o por variedades especiales del mismo tumor. Se han identificado en todos los grupos de edad, pero generalmente aparecen entre los 40-60 años. Se cita su mayor presentación en el sexo femenino, que muchas vienen a la consulta por razones estéticas. El tratamiento tradicional incluye la extirpación quirúrgica, dependiendo del tamaño, localización anatómica y características clínicas. El tratamiento no excisión, incluye inyecciones de esteroides y liposucción. Las complicaciones de la escisión incluyen: infección quirúrgica, celulitis, fascitis, hematoma, equimosis, afectación de nervios vecinos con anestesia y parestesia permanente, cicatrización excesiva con deformidad cosmética, embolo graso y serosa. El pronóstico es bueno. Existe la posibilidad de recidiva tras la exéresis, pues el adipocito, es capaz de producir citoquinas mediante la multiplicidad de receptores de superficie que contiene, y de reaccionar ante diversos estímulos nerviosos, inmunológicos y hormonales.  
Os presento un caso de una paciente de 60 años con un lipoma poco frecuente en el primer espacio intermetatarsal. 












































Quiero agradecer al Dr. Joao Martiniano por su colaboración en esta intervención, y por supuesto también a mis residentes.

Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Especialista en Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez
C/ Foso 156
www.centroclinicoquirurgico.com
918915057 y 918915040   

sábado, 27 de agosto de 2016

Un verano en Estados Unidos intenso y productivo. Hallux Abductus Valgus Severo

Una vez pasadas las vacaciones de verano, volvemos a retomar la rutina diaria. Ha sido un verano muy enriquecedor ya que he tenido la oportunidad de realizar una rotación en el Hospital Florida de Orlando en compañía de mi querido amigo y compañero el Dr. Luis Sanchez DPM y el Dr. Roberto Sánchez, de Puerto Rico.























Dar las gracias a la empresa STRYKER por la invitación a realizar una sesión de cirugía experimental sobre cadáver, donde pudimos realizar todo tipo de tecnicas reconstructivas del pie y tobillo. También nos proporcionaron todo el material de osteosintesis, motores, etc. Finalmente lo celebramos con una buena cena.




















Os presento un caso de Hallux Abductus Valgus Severo o agudo grave, (ángulo intermetatarsal de 19º) donde realizamos una osteotomía de scarf con fijación de dos tornillos canulados tipo Herberg.



























Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156   28300 Aranjuez (Madrid)
918915057 - 918915040
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com