El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

miércoles, 14 de diciembre de 2022

CIRUGIA DEL PIE PLANO: EL ARTE DE LA CIRUGÍA

Existen diferentes opciones para la corrección quirúrgica del pie plano, y la aplicación de una u otra técnica en un paciente concreto puede estar muy influenciada por la experiencia previa del cirujano, su educación/entrenamiento y/o sus preferencias personales. Un profundo entendimiento de la influencia biomecánica relacionada con el pie plano y de las diferencias conceptuales en los distintos abordajes para la corrección de las fuerzas patológicas es fundamental. Existen muchas combinaciones de técnicas que pueden ofrecer resultados satisfactorios y es recomendable para todos los cirujanos estar familiarizados con todos estos procedimientos para adecuar la selección de estos en cada paciente concreto (aquí es donde esta la magia del cirujano).

El abordaje de las columnas es fundamental en el tratamiento del pie plano.

Debemos saber que la columna lateral esta sujeta a fuerzas de compresión, y la columna medial está sujeta a fuerzas de distracción, por lo tanto, cuando la deformidad esta en el plano frontal, las técnicas mas recomendables son la artrorrisis o las osteotomías de desplazamiento del calcáneo. Cuando la deformidad es en el plano transverso, la técnica mas recomendable seria la osteotomía de Evans o doble osteotomía de calcáneo. Cuando la deformidad es en el plano sagital, la fusión de la columna medial es la técnica mas recomendada. Pero en algunas ocasiones tenemos que combinar diferentes técnicas para poder conseguir la corrección adecuada. Quiero recordar que para ser un buen cirujano de estas deformidades debemos tener los conceptos claros de que técnica o técnicas son las mas adecuadas en cada estadio de la deformidad, y estar familiarizado y preparado técnicamente para poder conseguir la corrección adecuada en cada momento.

Si el pie plano es rígido o flexible, las técnicas son más o menos agresivas para poder conseguir una reducción adecuada.

Finalmente debemos tener muy claro el concepto de Hanson:

Articulaciones esenciales & articulaciones no esenciales

Dentro de las esenciales, están las articulaciones más redondeadas, deambulan hacia adelante (Articulación astrágalo-escafoidea, Articulación metatarso-falangicas y articulación metatarso-cuboidea)

Dentro de las no esenciales son estabilizadores del pie y son más cuadradas (Articulación escafocuneana, intercuneanas y tarsometatarsianas).

La cirugía del pie plano sigue siendo un desafío que en algunas ocasiones puede llegar a ser desmoralizante para los cirujanos y pacientes. Solo a través de un abordaje experimentado que reúna la valoración correcta del paciente, y la destreza quirúrgica mediante cursos educacionales continuos, se podrá conseguir resultados satisfactorios. 

Ningún cirujano debería estar anclado a un único procedimiento o abordaje favorito. Es evidente que cada pie es único y por lo tanto, cada pie necesita sus técnicas adecuadas.

Os pongo una secuencia de una cirugía del plano rígido, donde le realizamos un alargamiento de los gastrocnemios, osteotomía de Koutsogiannis, artrodesis de la columna medial (articulación escafo-cuneana), imbricación del tibial posterior y del ligamento de spring y osteotomía de Cotton para plantar flexionar el primer radio.











 




Antes



Después

Equipo quirúrgico


Prof. Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156 Aranjuez MADRID
918915057 - 918915040






jueves, 6 de octubre de 2022

CIRUGIA DEL HALLUX ABDUCTUS VALGUS (JUANETE) TÉCNICA DE JHONSON Y ZETAPLASTIA DEL EXTENSOR LARGO DEL PRIMER DEDO

La técnica Austin tiene una diversidad de modificaciones que nos da pie para realizar esta técnica en multitud de casos, solamente realizando modificaciones, podemos conseguir unos resultados excelentes.

Podemos conseguir:

Plantarflexionar la primera cabeza metatarsal de una forma estable y segura, ya que el propio diseño de la osteotomía nos da la fiabilidad de que no se va a desplazar, y además, lo fijamos con un tornillo canulado de compresión de 3 mm. por lo tanto vamos a tener la certeza de que no se va a mover cuando el paciente camine postquirúrgicamente.

Y además:

Podemos corregir el PASA

Podemos acortar o alargar el metatarsiano

Rotar el primer radio

Mejorar el ángulo intermetatarsal dependiendo de la longitud de la osteotomía inferior o mas plantar, ya que si la deformidad es severa tenemos la posibilidad de realizar una modificación de Jhonson (fijación con un tornillo) y si es muy severa, podemos realizar un doble Austin (proximal y distal) tipo Scarf (fijado con dos tornillos).

Hoy os pongo una secuencia de la técnica de Jhonson para una deformidad moderada a severa y un alargamiento en zetaplastia del extensor largo propio del primer dedo.

Lógicamente, esta técnica va acompañada de una liberación de las partes blandas laterales de la 1ª AMTF, y un Akin en la falange proximal.






















Prof. Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
918915057 - 918915040
C/ Foso 156
28300 Aranjuez (Madrid)
doctoroscarizquierdo@gmail.com
www.centroclinicoquirurgico.com


sábado, 5 de febrero de 2022

LIBERACIÓN DEL NERVIO DE BAXTER Y TUNELIZACIÓN DEL TIBIAL POSTERIOR

Liberación del nervio de Baxter

Una de las técnicas más complejas en la cirugía del pie es la liberación del nervio de Baxter, ya que nos encontramos con una serie de estructuras que debemos de ir diseccionando hasta poder llegar a realizar la liberación. La complejidad es debida al cuidado que se debe de tener en la disección para no lesionar el paquete vascular y nervioso de la zona.
Yo siempre explico a mis alumnos que es como un sándwich de varias capas donde según vamos incidiendo nos vamos encontrando con las siguientes estructuras:
* Retináculo de los flexores
* Aponeurosis superficial del abductor del primer dedo
* Musculo abductor del primer dedo
* Fascia profunda del abductor del primer dedo
* Porta pedis
* Paquete vascular y nervioso

Tunelización del tibial posterior 

Debido a la variabilidad de la morfología de la corredera del tibial posterior, en algunas ocasiones nos podemos encontrar que dicha corredera no tiene la profundidad adecuada para evitar la luxación o subluxación del tibial posterior. En los casos que no presenta dicha profundidad, es necesario realizar una tunelización para poder reencauzar el tibial posterior y así evitar las luxaciones repetitivas y perdida de funcionalidad.
Hay varias técnicas para conseguir nuestros objetivos, la primera de ellas, es levantar el periostio y remodelar la corredera con un fresado, y otra es realizar un brocado paralelo a la corredera y posteriormente hundir el periostio para conseguir dicha tunelización.

Os pongo secuencia de las dos intervenciones:


































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez (MADRID)
918915057 - 918915040
doctoroscarizquierdo@gmail.com