El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

sábado, 27 de agosto de 2016

Un verano en Estados Unidos intenso y productivo. Hallux Abductus Valgus Severo

Una vez pasadas las vacaciones de verano, volvemos a retomar la rutina diaria. Ha sido un verano muy enriquecedor ya que he tenido la oportunidad de realizar una rotación en el Hospital Florida de Orlando en compañía de mi querido amigo y compañero el Dr. Luis Sanchez DPM y el Dr. Roberto Sánchez, de Puerto Rico.























Dar las gracias a la empresa STRYKER por la invitación a realizar una sesión de cirugía experimental sobre cadáver, donde pudimos realizar todo tipo de tecnicas reconstructivas del pie y tobillo. También nos proporcionaron todo el material de osteosintesis, motores, etc. Finalmente lo celebramos con una buena cena.




















Os presento un caso de Hallux Abductus Valgus Severo o agudo grave, (ángulo intermetatarsal de 19º) donde realizamos una osteotomía de scarf con fijación de dos tornillos canulados tipo Herberg.



























Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156   28300 Aranjuez (Madrid)
918915057 - 918915040
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com












domingo, 10 de julio de 2016

Austin Youngswick

Youngswick describió esta modificación en 1982 realizando otro corte óseo paralelo al corte dorsal inicial de la osteotomía de Austin. Youngswick realizaba el corte dorsal con 57º y el corte plantar con 26º (las líneas de referencia para este corte se toman del ángulo creado por una línea de referencia bisectriz de la cabeza del primer metatarsiano y paralela al suelo). Este corte se diseñó para hacer una flexión plantar de la cabeza del metatarsiano. Esta técnica, creada para el manejo del metatarsiano primus elevatus, permite mantener la estabilidad inherente a la bunionectomía de la técnica original de Austin. El segmento dorsal del hueso que se elimina, acorta el metatarsiano y permite la descompresión articular. Se puede comprobar que cuanto mayor es el grado de angulación de la rama plantar, mayor es la flexión plantar que se puede lograr. Una rama plantar a 0º (esencialmente paralela a la superficie de carga del peso) no permite la flexión plantar. Una angulación de 30º es ideal, ya que permite una adecuada flexión plantar y mantiene la estabilidad de la osteotomía de Austin. Una angulación superior a 60º puede comprometer la estabilidad de la bunionectomía.




















































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez
C/ Foso 156    28300 Aranjuez (Madrid)
918915057 y 918915040
www. centroclinicoquirurgico.com

viernes, 1 de julio de 2016

Osteotomía de Scarf para el Hallux Abductus Valgus


La osteotomía de scarf o en español (junta biselada) no es solo una osteotomía, sino una combinación de técnicas que comprende la liberación del sesamoideo externo, la propia osteotomía, una forma exclusiva de fijación interna rígida, el equilibrio de la capsula y los tendones y una correcta rehabilitación postquirúrgica, todos y cada uno de los componentes de la osteotomía contribuyen a su buenos resultados.
Las indicaciones de la osteotomía de Scarf son: un ángulo intermetatarsal (IM) de 12º a 20º (la longitud del brazo debe ampliarse a medida que el ángulo IM aumenta).
Aumento del ángulo articular proximal (PASA) o del ángulo articular distal (DASA).
Movilidad de la primera articulación metatarsofalangica superior a 40º, sin artrosis avanzada.
La osteotomía de Scarf permite una gran versatilidad porque permite una lateralización del fragmento distal a fin de reducir el ángulo IM.
Desplazamiento plantar para aumentar la carga del primer metatarsiano.
Elongación, en casos de primer metatarsiano corto.
Acortamiento en casos de un primer metatarsiano largo o deformidad grave.
La rotación en el plano transverso de hasta 15º, para corregir el aumento del PASA.
Rotación axial (supinación en casos de pronación del primer metatarsiano).
Entre las contraindicaciones relativas destacan los pacientes con ángulos IM muy pequeños(<8) o muy grandes (>20). Debido a la gran versatilidad de esta técnica, estas indicaciones son generales y cada caso debe de ser valorado de forma individual. En los pacientes con hipermovilidad excesiva tambien debe considerarse la conveniencia de una técnica de Lápidus o una fusión de la columna medial.
Como consejos prácticos, la fijación interna con tornillos de compresión, ya que nos va a proporcionar una estabilidad adecuada para la movilidad postoperatoria temprana.
La osteotomia de scarf es un procedimiento técnicamente exigente que requiere una larga curva de aprendizaje. Sin embargo, una vez dominada, puede proporcionar resultados muy predecibles y satisfactorios, tanto para el paciente como para el cirujano.
Hoy os presento un caso de una paciente con un ángulo IM de 17º y un ángulo metatarsofalangico de 36º, con una hipermovilidad moderada (7 mm), recordar que la movilidad normal oscila entre 4,9 y 5,2 aproximadmente.







































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156
Telf. 918915057 y 918915040