El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

jueves, 8 de noviembre de 2018

HEMIIMPLANTE UNA ALTERNATIVA A LA ARTRODESIS

Hallux Limitus/Rigidus
Es una afectación degenerativa de la primera articulación metatarsofalángica (1ª AMTF) y del complejo sesamoideo, caracterizada por dolor, restricción de la movilidad y osteofitosis periarticular. 
El desarrollo y la gravedad del daño articular es generalmente progresivo y puede traer otros síntomas como supinación del antepié, traslado de apoyo a las otras articulaciones metatarsofalángicas, disminución de la propulsión. Siendo en muchos casos necesario un tratamiento conservador, cuando es posible tratar de resolver y aliviar la dolencia. Pero cuando la articulación presenta geodas, degeneración del cartílago, alteraciones del hueso subcondral, y existe una corona de osteófitos produciendo limitación de movimiento, es importante considerar el tratamiento quirúrgico.
Históricamente la única indicación para el uso de un implante de la primera AMTF ha sido la artritis severa de la articulación como ocurre con el Hallux Rigidus (HR) y las etapas tardías del Hallux Limitus (HL). Recordemos que el (HL) puede evolucionar al (HR) sin alteración de los ejes. Cambios óseos como osteófitos dorsales y de la cara articular de la cabeza del primer metatarsiano, disminuyen o previenen el movimiento indoloro de la articulación provocándole al paciente una serie de cambios compensatorios en la deambulación trayendo consigo otros desequilibrios, los cuales también perjudican al paciente como por ejemplo, dolores de rodilla en la parte interna, o de la espalda en el área lumbosacra. Es importante recordar que el uso de cualquier implante en la 1ª AMTF exige la posición recta de la articulación para que el éxito de la prótesis sea adecuado. Debe corregirse entonces cualquier desviación de la articulación cuando esta exista, como es el caso que presento a continuación, ya que le tuvimos que realizar un Akin dista por cirugía MIS para poder alinear la falange proximal. Los nuevos materiales como el titanio y el cobalto cromo resisten las exigencias fisiológicas con muy poco desgaste con lo cual se puede estipular que los malos resultados se obtienen a consecuencia del mal diseño del implante o en una mala selección de la técnica quirúrgica. 
En cuanto a cuando está indicado utilizar un hemiimplante, debemos de tener en cuenta la clasificación de Coughlin y Shurnass, y los pacientes en grado III y IV son los que está recomendado su utilización, y especialmente a jóvenes y mayores activos menores de 65 años.
Os pongo secuencia de la implantación de un Hemiimplante de BIOPRO y un Akin distal.


















     















Prof. Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez


Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo
Director de la Cátedra Internacional de Cirugía Podológica UCAM
Catedrático de Cirugía Podológica 
Universidad Católica San António de Murcia
Presidente de la Asociación Española de Cirugía Podológica
+34918915057 - +34918915040



jueves, 15 de febrero de 2018

Catedrático Extraordinario de Cirugía Podológica

El pasado día 14 de Febrero de 2018, en un acto académico realizado en la Universidad Católica San Antonio de Murcia he sido investido CATEDRÁTICO EXTRAORDINARIO DE CIRUGÍA PODOLOGICA por la UCAM abriéndose de esta forma la primera Cátedra Internacional de Cirugía Podológica en España. 
La finalidad de esta nueva Cátedra será la de promover la investigación y el estudio en el campo de la cirugía de pie y tobillo. Se van a realizar programas de doctorado para la realización de tesis doctorales. La Cátedra será el punto de encuentro científico de los profesionales de la Podología dedicados a la cirugía de pie y tobillo. 
Uno de los primeros proyectos a corto plazo que va a tener la nueva Cátedra, será la puesta en marcha de un Master Universitario en Cirugía de Pie y Tobillo para Podólogos.



Entrega del nombramiento de Catedrático Extraordinario de la UCAM.

por el Presidente de la UCAM  D. José Luis Mendoza Perez y la Rectora Magnífica Dña. Josefína García Lozano



















De izquierda a derecha, el profesor D. Raúl Blazquez Viudas, el Dr. Manuel Pardos Ríos, Vicedecano del Grado de Podología UCAM, el Dr. Julián García Carrasco, Vicedecano adjunto de Podología UCAM y la profesora Dña. Mª Dolores.













martes, 7 de noviembre de 2017

Artrorrisis Prostop (Arthroeresis) para pie plano flexible

El pie plano flexible es una de las alteraciones más frecuentes vistas en las consultas de cirugía podológica, aun así su tratamiento, tanto ortopédico como quirúrgico, está sujeto a controversia, incluso no están claros los límites objetivos a partir de los cuales se define un pie plano, habiendo pocos estudios al respecto. El pie plano flexible es aquel que en situación de apoyo el arco plantar se colapsa, recuperándose en descarga y que presenta una o varias de estas deformidades: valgo del calcáneo, abducción y supinación del antepié.
El problema surge ante un pie doloroso incapacitante y que no responde al tratamiento conservador y en el que se plantea la posibilidad de tratamiento quirúrgico. Se han descrito múltiples opciones quirúrgicas: métodos sobre partes blandas, artrodesis tarsianas, osteotomías o combinaciones de éstos. Estos tratamientos presentan efectos secundarios sobre la movilidad y flexibilidad del pie.
En 1958 Chambers sugirió la primera artrorrisis (Arthroeresis) mediante la introducción de un taco de hueso en el seno del tarso con el objetivo de corregir la relación astrágalo calcánea y elevar el arco plantar interno. En 1985 Giannini, diseño una prótesis para la realización de esta técnica. Este procedimiento, a priori al no realizar fijación de ninguna articulación ni alterar tejidos blandos, no tendría los efectos secundarios de otras técnicas.
La artrorrisis (Arthroeresis) subastragalina se presenta como una opción menos agresiva que otras técnicas previas; están descritos resultados óptimos con esta técnica y con diversos tipos de prótesis (HyproCure, Pit´Stop, etc) aunque también hay descritos resultados pobres.
Este procedimiento intenta realinear el pie corrigiendo la posición astragalina y limitando la eversión calcánea mediante el uso de un implante. Biomecánicamente la influencia del implante no parece bloquear los movimientos independientes a través de la articulación subastragalina, además los movimientos del tarso ocurren con los mismos parámetros direccionales que las articulaciones normales y ofrece una supinación fisiológica del tarso durante el apoyo. La artrorrisis (Arthroeresis) provoca rotación externa y dorsiflexión del astrágalo, inversión del escafoides, cuboides y calcáneo e inversión del escafoides relativa al cuboides.
Como conclusión, la artrorrisis (Arthroeresis) subastragalina con prótesis subtalar en pie plano flexible con sintomatología persistente, se presenta como un método quirúrgico rápido, sencillo, capaz de conseguir una corrección buena y mantenida a largo plazo. La clave está en una evaluación preoperatoria correcta con el fin de pronosticar qué pies son susceptibles de sufrir las secuelas de un pie plano en la edad adulta y por lo tanto beneficiarios de este método de tratamiento. Quiere esto decir que no todos los pies planos de debe de utilizar la artrorrisis (Arthroeresis) solo cuando el pie es flexible y la deformidad esta en el plano transverso y nunca realizar esta técnica cuando la deformidad esta en el plano sagital.
La implantación de estos implantes es sencilla, el problema es cuando hay que retirarlos por ciertas complicaciones que surgen postquirurgicamente (intolerancia, dolor, edema excesivo, etc) ya que el implante esta impactado y rodeado de crecimiento óseo, teniendo que realizar una disección muy amplia y laboriosa para poder extraer el implante.
Os pongo secuencia de la colocación de un implante subtala y posteriormente una extracción de un implante por intolerancia y dolor.









Técnica de extracción







































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo
Presidente de la Asociación Española de Cirugía Podológica
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156
28300 Aranjuez Madrid
918915057 y 918915040