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viernes, 29 de noviembre de 2019

HIPERMOVILIDAD DEL PRIMER RADIO. ARTRODESIS DE LA PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSO-CUNEANA (LAPIDUS) ALARGAMIENTO DE LOS GASTROCNEMIOS Y OSTEOTOMIA DE WEIL



Hipermovilidad del primer radio
El primer radio realiza una función muy importante durante la marcha y en concreto en las fases de apoyo y propulsión, donde se ha de comportar como un segmento rígido capaz de empujar el peso del cuerpo hacia delante. Para ello, el primer radio ha de situarse en una posición de flexión plantar, la cual es mantenida por los estabilizadores del primer radio, como son la fascia plantar, el peroneo lateral largo y el ligamento metatarsocuneano plantar.
Una disminución de la flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica se cree que es causante de una función anormal del pie y, por tanto, de patología como el hallux rígidus.
Cuando en estas fases de la marcha la estabilidad del primer radio no sea capaz de soportar las fuerzas reactivas del suelo, provocará un movimiento en flexión dorsal del primer metatarsiano, cuando en realidad debería estar en una posición de flexión plantar. Esta inestabilidad es la que define Root et al., como hipermovilidad del primer radio.
Si cuando al realizar la exploración observamos que el primer metatarsiano al movilizarlo, no llega al plano del resto de los metatarsianos es de carácter rígido, si solo llega al plano de los metatarsianos es de carácter semiflexible y si sobrepasa al resto de los metatarsianos es flexible. Pero si tiene más de diez milímetros de flexión dorsal sobre el plano del resto de los metatarsianos es compatible con una hipermovilidad del primer radio. Algunos autores han desarrollado dispositivos mecánicos que permiten una medición estática de la movilidad en comparación con los metatarsianos 2 a 5. Los dos dispositivos más comúnmente usados ​​poseen una precisión diagnóstica similar y producen un promedio movilidad normal dorsal entre 4,9 mm y 5,2 mm. De acuerdo con estos métodos, 8 mm de movimiento sagital fue considerado como el umbral de la hipermovilidad del primer radio.
Parece ser que la causa más común de esta hipermovilidad es una pronación anormal de la articulación subastragalina en las citadas fases de la marcha, la cual provoca una disminución de la capacidad del musculo peroneo lateral largo para estabilizar el primer radio en flexión plantar.
La hipermovilidad del primer radio producirá cambios biomecanicos en el pie y será la causa de multitud de patologías como metatarsalgias, fracturas de stress del segundo metatarsiano, HAV, pie plano, fascitis plantar. Además, el hecho de que el primer metatarsiano se posicione en flexión dorsal disminuirá el rango de movimiento de la 1º articulación metatarsofalángica, pudiendo originar hallux limitus o hallux rigidus, según los estudios de Roukis y el de Kalish y cols., confirman que ante una disminución de la flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica causado por una hipermovilidad del primer radio produce una artrosis degenerativa de la primera articulación metatarsofalángica.
Os presento secuencia de una artrodesis de la primera articulación metatarso-cuneana (técnica de Lapidus) con alargamiento de los gastrocnemios y osteotomía de Weil.












































Prof. Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Catedrático de Cirugía Podológica UCAM
Director de la Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
Telf 918915057 y 918915040
doctoroscarizquierdo@gmail.com