El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

miércoles, 30 de diciembre de 2015

¿Hasta que grado de deformidad de Hallux Abductus Valgus, se puede realizar cirugía Mínimamente Invasiva?

Esta es la gran pregunta que nos hacemos los cirujanos que realizamos todo tipo de cirugía (abierta y MIS).
Lógicamente los que solo realizan la cirugía minimamente invasiva, lo tienen muy claro. ¿Pero honestamente hasta donde podemos llegar?. ¿Podemos corregir grandes deformidades con la cirugía minimamente invasiva?. Si fuera así, ¿cuanto tiempo nos va a durar la corrección?.
Son preguntas que nos pueden contestar todos y cada uno de los cirujanos que leen este blog. Espero que estas preguntas que planteo, podamos debatirlas para enriquecimiento de todos los que nos dedicamos a la cirugía del pie y tobillo.
Yo soy de la opinión, que efectivamente podemos conseguir más de lo que pensamos, siempre y cuando estemos suficientemente preparados técnicamente, para afrontar deformidades muy importantes.
El estudio prequirúrgico es de vital importancia para poder valorar, hasta que punto podemos realizar una cirugía MIS o abierta, por muy deformado que este el pie.
Una de las claves que tenemos que tener muy en cuenta, es la movilidad en los planos transverso y sagital del primer metatarsiano. Dependiendo si esta movilidad es flexible o rígida, nos va a indicar si realizamos una osteotomía distal, proximal y distal, o cualquier otra técnica.
Hoy os presento un caso que hemos intervenido por cirugía minimamente invasiva, con un ángulo intermetatarsal de 23º y un ángulo metatarsofalangico de 45º. La movilidad en los planos transverso y sagital eran totalmente flexibles (hipermovilidad del primer radio). La hemos realizado un Reverdin Isham modificado (quiere esto decir que la osteotomía es completa y la posicionamos hacia medial y plantarflexora). También la hemos realizado una artroplastia desrotadora del 5º dedo.
Os presento secuencia de la intervención:












































Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
918915057 o 918915040
doctoroscarizquierdo@gmail.com

viernes, 18 de diciembre de 2015

Hallux Límitus/Rigidus, FELIZ NAVIDAD

Feliz Navidad a todas las personas que me están siguiendo en este Blog. Os deseo que paséis unas felices fiestas en compañía de todos vuestros seres queridos, y que el próximo año podamos ver realizados todos los proyectos que tenemos aparcados por culpa de esta crisis, y salud, mucha salud. 
Que el próximo gobierno que salga de estas elecciones, sea sensible para poder ayudar a todas las personas que por un motivo u otro, están pasando verdaderas penurias para poder vivir dignamente.
Un fuerte abrazo a todas las personas de buena voluntad, ya que estoy plenamente convencido del potencial que hay en este país, y que vamos a salir totalmente fortalecidos.

FELIZ NAVIDAD Y PROSPERO AÑO NUEVO




El hallux rıgidus se produce por un desequilibrio de las partes blandas que alteran la biomédicanica normal de la primera articulación MTF. La falange proximal se va situando progresivamente en una posición plantar respecto a la cabeza metatarsiana causando un gradual desplazamiento del centro de rotación de la articulación, pinzandola dorsalmente durante el movimiento en flexión dorsal. La repetida concentración de elevadas solicitaciones y compresión en la porción dorsal de la cabeza del primer metatarsiano, provoca la aparición de lesiones cartilaginosas y el progresivo desarrollo de osteofitos dorsales, evolucionan hacia una degeneración gradual articular, pudiendo llegar a la total anquilosis. 
La queilectomıa de DuVries es un remodelado de la corona osteofítica articular del metatarsiano y de la falange, para mejorar el dolor y la flexion dorsal; estaría indicada en los estadios II.
A través de una incisión longitudinal dorso-lateral o dorsal a nivel de la primera articulación metatarso-falangica, se realiza una liberación de la cápsula articular que se rechaza lateralmente junto con el tendón extensor del hallux.
Realizamos una sinovectomía y se extirpan los cuerpos libres, resecando los osteofitos y un 25% de la porción dorsal de la cabeza metatarsal mediante un corte oblicuo, se puede asociar la resección de una pequeña cuña de la base de la falange, con la finalidad de aumentar la dorsiflexión. Revisaremos las posibles adherencias entre los sesamoideos y la cabeza metatarsal en su cara plantar. Deberíamos lograr una dorsiflexion aproximada de 60º ya que en el postoperatorio siempre tiende a reducirse. El inicio de la movilidad activa y pasiva sera inmediato y la deambulación se inicia al día siguiente de la intervención.
Os presento secuencia de la intervención:



































En nuestra experiencia, hemos observado que la simple
liberacion de la placa glenosesamoidea de la base de la
falange proximal produce, por sı sola, un recentraje de
la falange sobre la cabeza metatarsiana y un aumento de la
flexion dorsal de la primera articulación metatarsofalangica.

































Quiste subcondral típico en el grado II-B de la clasificación de Hanft y cols.


























Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
918915057 y 918915040
centro@centroclinicoquirurgico.com
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com

viernes, 11 de diciembre de 2015

YOUNGSWICK

El hallux rigidus/Limitus es una afectación de la primera articulación metatarsofalángica y del complejo sesamoideo que se caracteriza por dolor, restricción de la movilidad y osteofitosis periarticular. Constituye la segunda patología más frecuente en la primera articulación matatarsofalangica tras el hallux valgus y es la artrosis más frecuente del pie y tobillo, pues afecta a 2.5% de la población mayor de 50 años, siendo más frecuente en mujeres, encontrándose una historia familiar positiva en dos tercios de los casos y en 95% de los casos una afectación bilateral.
En la etiología del HL/HR en el apartado de causas estructurales y biomecanicas, una de las mas frecuentes que podemos observar a nuestros pacientes, es la hipermovilidad del primer radio y la pronación de la zona posterior del pie. 
Ya lo hemos comentado en muchas ocasiones, si nos encontramos en un caso de hipermovilidad, ¿como podemos medirla?, ¿que técnica es la mas correcta para compensar la hipermovilidad?.
Para medirla realizamos la maniobra de Root, que nos va a valorar el grado de dorsiflexión que presenta.
Según la clasificación de Coughlin y Shurnas cuando nos encontramos con una deformidad de grado I a II, las técnicas que están indicadas son: Austin Youngswick, Queilectomia + Moberg, Green Waterman, Weil horizontal (WHO), aunque esta ultima técnica esta mas indicada para cuando la hipermovilidad es muy acentuada (mas de 9 mm) Las otras técnicas descritas son para una hipermovilidad de 5 a 6 mm aproximadamente. Por lo tanto es fundamental un estudio prequirurgico exhaustivo para poder valorar la deformidad que estamos estudiando, y poder determinar la técnica más correcta para nuestro paciente.
Hoy os presento una secuencia de una técnica de Youngswick, que como todos sabéis es una modificación de la técnica Austin. Esta técnica tiene una gran versatilidad, ya que podemos realizar diferentes modificaciones y conseguir, plantarflexionar, dorsiflexionar, corregir el PASA, acortar, alargar.
El paciente que os presento, tenia una hipermovilidad del primer radio de 5 mm, y un grado II de Coughin y Shurnas. Tambien le realizamos un Akin en la falange proximal.





































Dr. Joaquín Oscar Izquierdo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
918915057 y 918915040
doctoroscarizquierdo@gmail.com