El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

viernes, 18 de diciembre de 2015

Hallux Límitus/Rigidus, FELIZ NAVIDAD

Feliz Navidad a todas las personas que me están siguiendo en este Blog. Os deseo que paséis unas felices fiestas en compañía de todos vuestros seres queridos, y que el próximo año podamos ver realizados todos los proyectos que tenemos aparcados por culpa de esta crisis, y salud, mucha salud. 
Que el próximo gobierno que salga de estas elecciones, sea sensible para poder ayudar a todas las personas que por un motivo u otro, están pasando verdaderas penurias para poder vivir dignamente.
Un fuerte abrazo a todas las personas de buena voluntad, ya que estoy plenamente convencido del potencial que hay en este país, y que vamos a salir totalmente fortalecidos.

FELIZ NAVIDAD Y PROSPERO AÑO NUEVO




El hallux rıgidus se produce por un desequilibrio de las partes blandas que alteran la biomédicanica normal de la primera articulación MTF. La falange proximal se va situando progresivamente en una posición plantar respecto a la cabeza metatarsiana causando un gradual desplazamiento del centro de rotación de la articulación, pinzandola dorsalmente durante el movimiento en flexión dorsal. La repetida concentración de elevadas solicitaciones y compresión en la porción dorsal de la cabeza del primer metatarsiano, provoca la aparición de lesiones cartilaginosas y el progresivo desarrollo de osteofitos dorsales, evolucionan hacia una degeneración gradual articular, pudiendo llegar a la total anquilosis. 
La queilectomıa de DuVries es un remodelado de la corona osteofítica articular del metatarsiano y de la falange, para mejorar el dolor y la flexion dorsal; estaría indicada en los estadios II.
A través de una incisión longitudinal dorso-lateral o dorsal a nivel de la primera articulación metatarso-falangica, se realiza una liberación de la cápsula articular que se rechaza lateralmente junto con el tendón extensor del hallux.
Realizamos una sinovectomía y se extirpan los cuerpos libres, resecando los osteofitos y un 25% de la porción dorsal de la cabeza metatarsal mediante un corte oblicuo, se puede asociar la resección de una pequeña cuña de la base de la falange, con la finalidad de aumentar la dorsiflexión. Revisaremos las posibles adherencias entre los sesamoideos y la cabeza metatarsal en su cara plantar. Deberíamos lograr una dorsiflexion aproximada de 60º ya que en el postoperatorio siempre tiende a reducirse. El inicio de la movilidad activa y pasiva sera inmediato y la deambulación se inicia al día siguiente de la intervención.
Os presento secuencia de la intervención:



































En nuestra experiencia, hemos observado que la simple
liberacion de la placa glenosesamoidea de la base de la
falange proximal produce, por sı sola, un recentraje de
la falange sobre la cabeza metatarsiana y un aumento de la
flexion dorsal de la primera articulación metatarsofalangica.

































Quiste subcondral típico en el grado II-B de la clasificación de Hanft y cols.


























Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
918915057 y 918915040
centro@centroclinicoquirurgico.com
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com

jueves, 12 de noviembre de 2015

Resultados de la Cirugía Minimamente Invasiva

Hace aproximadamente cinco semanas que os presenté un caso de una paciente que tenía unos dedos en garra semirrigidos, con test de Kelikian positivo y con una importante desviación del primer dedo hacia lateral (clidodactilia). También presentaba una sobrecarga del tercer metatarsiano con heloma doloroso (metatarsalgia). A la paciente la realizamos una cirugía minimamente Invasiva de todos los dedos, con un Akin distal en la falange proximal del primer dedo, y una osteotomía del tercer metatarsiano, para corregir la sobrecarga metatarsal y armonizar la parábola metatarsal. Los resultados los podéis apreciar en las siguientes fotografías que os presento:





















ANTES















DESPUÉS


Hace varias semanas que me vino a consultar una paciente de 67 años de edad. La habían operado en un hospital de la Seguridad Social de Castilla la Mancha. La realizaron una artrodesis de toda la columna medial (interfalangica, metatarsofalangica y metatarsocuneana) y una resección de las cabezas metatarsales del segundo y tercer metatarsiano. La paciente tiene unos dolores impresionantes, ante la imposibilidad de poder realizar su marcha normal. La pregunte porque motivo la habían operado, y me dijo que había ido a consultar, porque tenia un pequeño juanete y le estaba molestando la planta del pie.
Cuando uno ve estas verdaderas barbaridades, no sabemos como consolar a la paciente, y lo mas importante, como podemos ayudarla para poder restaurar su biomecanica para que se alivien sus dolencias, y pueda realizar una vida dentro de la normalidad.
Os presento las fotografías y radiografia.






En este momento estamos estudiando el caso, para ofrecer a la paciente unas alternativas quirúrgicas, que puedan aliviar y mejorar su biomecánica.

 
He recibido varias llamadas de compañeros que están interesados en realizar cursos personalizados de cirugía sobre cadaver. Les he comentado que vamos a realizarlos a partir del próximo mes de diciembre. Todos los compañeros que esten interesados en realizar estos cursos, deben llamar a los teléfonos 918915057 o 918915040, o por mi e-mail: doctoroscarizquierdo@gmail.com., donde le informaremos más detalladamente.
Nuestro proyecto es el de enseñar de una forma personalizada en grupos de uno o dos compañeros (dependiendo de lo que quieran aprender).
Vamos a abordar todas las técnicas de la zona anterior del pie, mediopie y zona posterior del pie, así como cirugia avanzada del pie y tobillo.
 


Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico
C/ Foso 156  Aranjuez
918915057 y 918915040
doctoroscarizquierdo@gmail.com
www.centroclinicoquirurgico.com




En Murcia:
CLINIMUR
C/ Greco nº 2
968249800



domingo, 8 de noviembre de 2015

6 de Noviembre, un dia genial

El pasado viernes día 6 de noviembre hemos pasado un día inolvidable. Organicé una sesión de cirugía experimental avanzada del pie y tobillo, fue un día maravilloso, ya que estábamos el Dr. Luis Sanchez, El Dr. Antonio Córdoba, y mis dos hijas. Realizamos una recopilación de todas las técnicas de cirugía del pie y tobillo para todo tipo de patologías (pie plano, cavo, artrodesis astrágalo-escafoidea, escafo-cuneana, Cole, Dwyer, Koutsogiannis, Evans, Alargamientos de los gastrocnemios, Aquiles, Cotton, triple artrodesis,Lisfranc,Miller, exostosis retrocalcaneas, transposiciones tendinosas....etc) practicamos una nueva técnica para realizar la tenodesis del tendón de Aquiles que nos enseñó el Dr. Sanchez, que es verdaderamente fantástica. Finalmente en la sesión de tarde contamos con la presencia de mi hija, la Dra. Verónica Izquierdo (Cirujana Plástica Reparadora y Estética) que nos enseñó, como realizar coberturas de ulceras, tumores, etc, en pie y pierna. En fin, un día para recordar ya que fue un privilegio contar con los compañeros Podiatras de Orlando y de Sevilla.
Por la noche lo celebramos en un restaurante muy conocido de Madrid que según dice en la puerta, es el mas antiguo del mundo (Restaurante Botin 1725). En fin, un día para recordar.
Os presento una de las técnicas que se realizan para coberturas de defectos en talon, maleolos, etc. El colgajo del plantar medial pediculado en isla.





































Dr. Luis Sanchez, Dr. Joaquín Oscar Izquierdo, Dr. Antonio Cordoba 




















Dr. Sanchez, Dra. Verónica Izquierdo, Dr. Cordoba




Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases
C/ Foso 156  28300 Aranjuez
 Centro Clínico Quirurgico
918915057 y 918915040



viernes, 30 de octubre de 2015

Cirugia Abierta y Cirugía Mínimamente Invasiva

Cada vez con mas frecuencia estamos haciendo cirugías combinadas (cirugía MIS y abierta) donde realizamos correcciones de Hallux Valgus por cirugía M.I.S y abordamos otras patologías con técnicas abiertas y viceversa. Os preguntareis porque motivo tomamos esa determinación. En primer lugar la Cirugía Minimamente Invasiva es un procedimiento que si se realiza con la suficiente preparación y en los casos debidamente indicados, los resultados siempre van a ser satisfactorios. Si por el contrario realizamos esta técnica, en todos y cada una de las deformidades que nos encontramos en nuestros pacientes, seguramente y en muchos casos no vamos a tener los resultados que esperábamos, porque realmente no estaba indicado. Por lo tanto como todo en la vida, debemos ser cautos y estudiar muy bien las alternativas posibles y realizar la cirugía que estamos seguros que vamos a tener los resultados mas buenos para nuestro paciente. Yo siempre explico a mis pacientes que para corregir un simple Hallux Valgus (Juanete) hay mas de cien técnicas descritas; si hay tantas es por que todas tienen problemas, por lo tanto el cirujano tiene que estudiar y valorar según el estudio clínico y radiológico, la técnica más adecuada para el paciente, pero lógicamente no va a ser siempre la cirugía M.I.S, o siempre la cirugía abierta; será la mas indicada para su patología.
Por lo tanto es muy importante que el cirujano este preparado y familiarizado con todas las tendencias quirúrgicas, para dar la mayor cobertura a sus pacientes.
Hoy os presento un caso de una paciente de 67 años con un Hallux Abductus Valgus de grado moderado con luxación de la primera articulación metatarsofalángica y dedos en garra. Realizamos una Cirugía Minimamente Invasiva para el primer radio y dedos. En la segunda AMTF hicimos una liberación de la luxación con una técnica de Weil por cirugía abierta.































Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com
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