El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

lunes, 28 de septiembre de 2015

Iatrogenia de un hemiimplante, Congreso Nacional de Albacete, Curso de Cirugia Avanzada del Pie y Tobillo

Ya se acercan las fechas del próximo Congreso Nacional, que este año se va a realizar en la ciudad de Albacete. El programa es muy atractivo, ya que compagina conferencias, con sesiones clínicas y talleres. 
Quiero dar las gracias al comité organizador y científico, por la amable invitación a participar en la mesa redonda sobre el abordaje quirúrgico del hallux limitus/rigidus, mi conferencia sera sobre la etiopatogenia del HL/HR, alternativas quirúrgicas.
Hoy os presento un caso de una Iatrogenia de un hemiimplante que pusimos hace ya cinco años, el motivo de retirarlo, ha sido como consecuencia de producirse un hallux rigidus y un sobrecrecimiento óseo en la interfase. Esta paciente la intervinieron en la seguridad social en un hospital de Toledo hace diez años, la realizaron un Keller cuando tenia 63 años. Como alternativa quirúrgica para solucionar este problema, la hemos realizado una interposición capsular.
Os pongo secuencia de la intervención:





























Ya esta todo preparado para la realización del Curso de Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo que se celebrará los días 7 y 8 del próximo mes de noviembre. Es un acontecimiento único, donde vamos a realizar técnicas muy avanzadas sobre cadáver, y con un profesorado extraordinario, como el Dr. Thomas Chang de California, Dr. Luis Sanchez de Orlando, el Dr. Luke Cicchinelli del Podiatric Institut de Atlanta, y los Dres. Goez. de New York. 
Para hacer la inscripción  centro@centroclinicoquirurgico.com
o a los teléfonos: 918915057 o 918915040.


Correspondencia


Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases


C/ Foso 156   28300 Aranjuez (Madrid)

www.centroclinicoquirurgico.com


doctoroscarizquierdo@gmail.com


918915057 y 918915040

 

jueves, 17 de septiembre de 2015

Fascitis/Fasciosis y Espolón Calcaneo. Novedades en el Curso de Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo (7 y 8 de noviembre)

La teoría del espolón calcáneo como causa del dolor ha sido y sigue siendo cuestionada. En la fascitis plantar los espolones pueden o no estar presentes y pueden o no ser la patología primaria en el dolor de talón. Debemos de tenerlos en consideración ya que en un número significativo de casos pueden ser los responsables del dolor por atrapamiento del nervio del abductor del 5º dedo.
(Tanz) afirmaba que el espolón calcáneo aparecía en la zona de inserción de los flexores cortos de los dedos y no en el origen de la fascia plantar. Estos autores demostraron que hasta un 15% de los sujetos asintomáticos adultos presentaban espolones subcalcaneos, mientras únicamente el 50% de los adultos con dolor en el talón presentaban espolón radiográfico.
(Shmokler y cols) revisaron 1000 pacientes de forma aleatoria mediante estudios radiográficos detectando una incidencia de un 13,2% de espolones calcáneos, siendo sintomáticos únicamente el 39% (5,2% de la muestra). Con estos datos concluyeron que la presencia de un espolón calcáneo no justifica la existencia de dolor calcáneo.
Según mi criterio Si es conveniente retirar el espolón calcáneo aun que sepamos que no es necesario, pero el paciente se quedará mucho mas satisfecho.
En un reciente estudio de Lemont que recogió 50 muestras de fascia de sujetos intervenidos por dolor en el talón, detectó en 16 casos, datos de fragmentación de las fibras y degeneración mixoide. Concluyo diciendo que hay datos que sugieren signos degenerativos en la aponeurosis, pero hay poca evidencia de inflamación, y lo considera una entesopatia de inserción.
Y fue este autor el que acuñó el término de (FASCIOSIS) como más apropiado para describir esta patología (degeneración mixoide, microroturas en la fascia, necrosis del colágeno e hiperplasia angiofibroblastica).
Dentro de las muchas alternativas de tratamiento conservador y quirúrgico, os presento una de las técnicas estrella para esta patología, como es la cirugía minimamente invasiva, con un 95% de buenos resultados.
Os presento secuencia de la intervención:





























En cuanto al Curso de Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo del 7 y 8 del próximo mes de noviembre, comentaros que la empresa SRYKER va a colaborar con nosotros proporcionando todo el equipamiento quirurgico para las practicas. También comentar que la empresa HERBITAS nos va a proporcionar un fluoroscopio y una equipo Naomi. 
Si pensáis realizar este curso, hacer cuanto antes la inscripción, ya que quedan pocas plazas.



Correspondencia


Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases


C/ Foso 156   28300 Aranjuez (Madrid)

www.centroclinicoquirurgico.com


doctoroscarizquierdo@gmail.com


918915057 y 918915040

 








miércoles, 2 de septiembre de 2015

Iatrogenia de Hallux Abductus Valgus corregida por cirugia minimamente invasiva. Alargamiento del extensor largo propio del primer dedo.

La cirugía minimamente invasiva en muchas ocasiones es la alternativa quirúrgica para la corrección de una Iatrogenia por cirugía abierta, no es muy frecuente pero en algunos casos es lo más recomendable. El paciente que os presento fue intervenido hace ocho meses de hallux abductus valgus por la técnica Austin y Akin, dedos menores y cirugía metatarsal. El resultado no fue el esperado y los dedos menores volvieron a posicionarse en garra y lateralizados. El primer dedo al fallar el Akin también se lateralizó.
La cirugía minimamente invasiva realizada por cirujanos debidamente formados, es de esperar que los resultados sean muy buenos. Pero lo que estamos viendo desgraciadamente en estos últimos tiempos, es que a nivel hospitalario la formación no es la correcta en estas técnicas, y estamos observando una infinidad de Iatrogenias que se podrían haber evitado.
Yo llevo mas de 25 años realizando estas técnicas y todavía estoy en periodo de formación, porque cada día aprendes cosas nuevas, gestos y movimientos que te hacen ser mejor en estos procedimientos. Y una cosa muy importante, -que nunca ocurre en los hospitales- que el cirujano que ha intervenido al paciente, realice el seguimiento postquirúrgico con los vendajes apropiados, para que el resultado sea el mejor. 
Os presento secuencia de la intervención donde realizamos un Reverdin Isham modificado con tenotomias de los extensores y flexores, con osteotomias en base falange proximal en ángulo plantarflexor y medial. Finalmente realizamos un Akin en diafisis falange proximal.
Finalmente os presento otro paciente que le realizamos un alargamiento del extensor largo del primer dedo.
























Alargamiento del extensor largo propio del primer dedo