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viernes, 6 de febrero de 2015

Panmetatarsectomia y cirugia minimamente invasiva

Os presento un caso de una paciente de 70 años que fue intervenida de ambos pies hace 14 años. En la actualidad presenta una Iatrogenia con hallux abductus valgus, con luxación metatarsofalangica de los dedos segundo tercero y quinto ambos pies, con dedos en garra del 2º, 3º, 4º y 5º. Presenta dolor metatarsal muy importante en los metatarsianos centrales y heloma intratable.
















Se planifica las técnica quirurgicas a realizar, y determinamos realizar un keller Ganley en el primer dedo y panmetatarsectomia de los metatarsianos menores vía plantar y corrección de los dedos menores por cirugía minimamente invasiva.
Como todos sabéis, hay varias vías de abordaje para realizar la panmetatarsectomia, por vía dorsal, por vía plantar en parábola y la que yo estoy utilizando desde hace ya muchos años que son incisiones verticales de distal a proximal en cada uno de los metatarsianos, con unos resultados muy buenos.
Os presento secuencia de la intervención:


Bunionectomia con incisión dorso-medial


Osteotomía de un tercio de la falange proximal


Sutura de la cápsula donde realizamos una transposición de medial a lateral plantar cubriendo la cabeza del metatarsiano.




Un segundo punto en la cápsula de dorsal a plantar para cubrir totalmente la cabeza metatarsal, donde podéis observar que el ayudante empuja al metatarsiano hacia lateral.




Terminamos cerrando la cápsula con puntos mas proximales




Cerramos por planos y finalizamos con sutura subdermica


Comenzamos con las incisiones plantares en el segundo metatarsiano




La osteotomía de los metatarsianos debe de ser con una angulación ligeramente inclinada de proximal a dorsal distal, para evitar que el metatarsiano quede con una prominencia aguda plantar.


Osteotomía del segundo metatarsiano


Osteotomía del cuarto metatarsiano


Apertura de la incisión sobre la quinta cabeza metatarsal


Osteotomía realizada y remodelación con pinza gubia

Finalmente suturamos por planos y comenzamos a realizar las osteotomías de los dedos menores por cirugía minimamente invasiva para su estiramiento.
En una próxima entrada os pondré las fotografías del después.



Correspondencia


Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases


C/ Foso 156   28300 Aranjuez (Madrid)

www.centroclinicoquirurgico.com


doctoroscarizquierdo@gmail.com


918915057 y 918915040