La Braquimetatarsia es
un acortamiento anormal de uno o más metatarsianos, causado por un cierre
prematuro de la epífisis. Tiene una incidencia de
0.002 a 0.005%.
Puede ser unilateral o
presentarse en un 72% de manera bilateral.
El cuarto metatarsiano
es el más comúnmente afectado, con predominio femenino a razón de 25/1.
Suele ser una
malformación aislada aunque puede estar asociada a otras enfermedades como el
síndrome de Down, el síndrome de Albright o al síndrome de Turner.
Puede ser congénita,
Idiopática o secundaria a traumatismos y postquirúrgicos.
En cuanto a los procedimientos de alargamiento, los hay graduales donde podemos conseguir más de 1,5 cm.
Y procedimientos de alargamiento en una sola etapa, donde podemos conseguir hasta un maximo de 1,5 cm.
Para los alargamientos graduales estan los minifijadores externos, y para los alargamientos en una sola etapa se encuentran los injertos óseos, placas y sustitutos óseos.
Hay varios sistemas
para alargamientos graduales consistente en fijar dos puntos de la diáfisis del
hueso y realizar un corte central por donde vamos a realizar la elongación.
El alargamiento por
distracción del callo óseo se denomina (Callotaxis).
La elongación comienza
después de 5 a 8 días de la intervención a razón de 0,5 mm diarios (según
diferentes autores).
Duración entre 8 a 18
semanas.
Song y colaboradores dicen que el alargamiento por
esta técnica no debe ser mayor del 40% del metatarsiano, pues puede provocar
deformidades angulares y seudoartrosis. Uno de los grandes peligros de esta
técnica es la infección.
Minifijador externo
El alargamiento se realiza por callotaxis
En cuanto a los alargamientos en una sola etapa:
Injertos óseos
Autoinjerto
Es el injerto que es movido de un lugar a otro
del paciente y que habitualmente es de la cresta iliaca.
Aloinjerto Se refiere a un tejido transferido entre dos
individuos genéticamente diferentes de la misma especie.
Xenoinjerto Son tejidos de una especie a otra (son muy
limitados)
Isoinjerto Transferido entre dos individuos idénticos
genéticamente (gemelos)
También hay otros
injertos como:
La matriz ósea
desmineralizada y los factores de crecimiento autólogos.
En cuanto a las
propiedades los injertos óseos tienen una doble función; una mecánica y otra biológica.
Las propiedades más
importantes son:
La Osteoinducción que consiste en la estimulación de las células
osteoprogenitoras de diferenciarse en osteoblastos, que luego empiezan la
formación de hueso nuevo.
La Osteoconducción que es el crecimiento de vasos sanguíneos, tejido
perivascular y células osteoprogenitoras en el paciente dentro de la estructura
ósea. El injerto sirve de puente en el crecimiento del nuevo hueso.
La osteogenesis se produce cuando los osteoblastos procedentes del
material del injerto óseo, contribuyen al crecimiento de hueso nuevo junto con
el crecimiento del hueso generado a través de los otros dos mecanismos.
Las propiedades de los
aloinjertos de hueso cortical es que pueden soportan cargas mecánicas, resisten
fallos en las zonas donde hace falta soporte estructural y tienen capacidad
osteoconductiva y osteoinductiva.
La diferencia con los
aloinjertos de hueso esponjoso es que no tiene la capacidad de soportar cargas
mecánicas.
En cuanto a los alargamientos en una sola etapa con placas se puede utilizar:
Autoinjerto óseo
Aloinjerto cortical
Y menos recomendable los
sustitutos óseos.
Otro sistema de alargamiento en una sola, etapa se puede realizar con Autoinjerto óseo, Aloinjerto cortical, y menos recomendable
los sustitutos óseos.
El caso que os presento
es de una paciente de 15 años con acortamiento congénito del cuarto
metatarsiano pie derecho.
La tecnica que os presento esta desarrollada por mi desde hace dos, y consiste en un Scarf
de alargamiento con fijación de osteosíntesis, poniendo en las dos zonas
alargadas un aloinjerto de hueso cortical con fijación de cuatro
mini-tornillos canulados; dos de ellos para fijar el aloinjerto.
Os pongo secuencia de la intervención:
Realizamos un corte longitudinal en la diafisis del metatarsiano
Corte proximal dorsal, a la inversa de un Scarf
Corte distal y plantar
Estiramos el dedo abriendo la osteotomia hasta que consigamos la longitud adecuada.
Fijamos con agujas K
Colocamos en el defecto el aloingerto
Ponemos tornillo autoroscante para fijar el aloinjerto
Terminada la intervención comenzamos la sutura por planos
Durante seis semanas sin apoyar y posteriormente comenzar el apoyo y la rehabilitación.
Muy interesante. No requiere placa y esto facilita el procedimiento.
ResponderEliminarQué injerto utilizas?
Un saludo
Es un Aloinjerto. Plexur P
ResponderEliminarComentar que me ha parecido muy interesante el modo de mostrarlo y exponerlo. Gracias por compartir conocimiento. Te comentaré que día que pasa, más Fan tuyo me vuelvo. Gracias
ResponderEliminarMuchas gracias Carles, intento ser lo mas didáctico posible para difundir la cirugía del pie y tobillo a todos los compañeros. El único problema es que se necesita mucho tiempo y dedicación para que el Blog sea atractivo y riguroso, .... pero en ello estamos. Muchas gracias
ResponderEliminarUna consulta me sometere a una cirugía me insertaran una placa mi duda es si podré usar tacones luego? Y si esto no me traerá problemas o con el tiempo me tendrán que sustituir la placa por otra.
ResponderEliminarGracias
Hola Dayana, me gustaria saber de que la van a intervenir?
EliminarEs hacerca de la braquimetatarsia el antepenúltimo falange del pie me colocarán una placa de 6 agujeros
EliminarLa placa para la corrección de la braquimetatarsia es una de las muchas posibilidades quirúrgicas que hay para corregir esta patología. A mi particularmente no me gusta, y comentarte que después de 6 semanas de no poder pisar, seguro que te puedes poner tus zapatos habituales.
ResponderEliminarUníos a Disease maps, es una plataforma de enfermedades raras en la que podéis encontrar a gente que tenga braquimetatarsia cerca de vosotros y así poder encontrar una mejor solución a este problema
ResponderEliminarHola. Yo tuve 2 operaciones para braquimetatarsia, la primera con el elongador externo que falló & de ahí mi dr optó por auto injerto óseo que tomo del peroné. Mi duda es no me coloco placa o tornillos para sujetarla solo me inserto un clavo por la punta del dedo para q no se desviara (clavo q me retirara al estar sanado el pie) mi duda es esto es correcto? Que no halla sujetado el injerto con nada? & si es así esto me podría afectar en algo??
ResponderEliminar