Es una afectación degenerativa de la primera articulación metatarsofalángica (1ª AMTF) y del complejo sesamoideo, caracterizada por dolor, restricción de la movilidad y osteofitosis periarticular.
El desarrollo y la
gravedad del daño articular es generalmente progresivo y puede traer otros
síntomas como supinación del antepié, traslado de apoyo a las otras
articulaciones metatarsofalángicas, disminución de la propulsión. Siendo en
muchos casos necesario un tratamiento conservador, cuando es posible tratar de
resolver y aliviar la dolencia. Pero cuando la articulación presenta geodas,
degeneración del cartílago, alteraciones del hueso subcondral, y existe una
corona de osteófitos produciendo limitación de movimiento, es importante
considerar el tratamiento quirúrgico.
Históricamente la única
indicación para el uso de un implante de la primera AMTF ha sido la artritis
severa de la articulación como ocurre con el Hallux Rigidus (HR) y las etapas tardías del Hallux Limitus (HL). Recordemos que el (HL) puede evolucionar al (HR) sin alteración de los ejes.
Cambios óseos como osteófitos dorsales y de la cara articular de la cabeza del
primer metatarsiano, disminuyen o previenen el movimiento indoloro de la
articulación provocándole al paciente una serie de cambios compensatorios en la
deambulación trayendo consigo otros desequilibrios, los cuales también
perjudican al paciente como por ejemplo, dolores de rodilla en la parte interna,
o de la espalda en el área lumbosacra. Es importante recordar que el
uso de cualquier implante en la 1ª AMTF exige la posición recta de la
articulación para que el éxito de la prótesis sea adecuado. Debe corregirse
entonces cualquier desviación de la articulación cuando esta exista, como es el caso que presento a continuación, ya que le tuvimos que realizar un Akin dista por cirugía MIS para poder alinear la falange proximal. Los nuevos
materiales como el titanio y el cobalto cromo resisten las exigencias
fisiológicas con muy poco desgaste con lo cual se puede estipular que los malos
resultados se obtienen a consecuencia del mal diseño del implante o en una mala
selección de la técnica quirúrgica.
En cuanto a cuando está indicado utilizar un hemiimplante, debemos de tener en cuenta la clasificación de Coughlin y Shurnass, y los pacientes en grado III y IV son los que está recomendado su utilización, y especialmente a jóvenes y mayores activos menores de 65 años.
Os pongo secuencia de la implantación de un Hemiimplante de BIOPRO y un Akin distal.
Prof. Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo
Director de la Cátedra Internacional de Cirugía Podológica UCAM
Catedrático de Cirugía Podológica
Universidad Católica San António de Murcia
Presidente de la Asociación Española de Cirugía Podológica
+34918915057 - +34918915040
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