Técnica de Youngswick

Una de las patología más frecuentes que nos encontramos en el dia a dia de nuestras consultas es el hallux límitus funcional con hipermovilidad del primer radio (signo de Danamberg positivo).

El primer radio realiza una función muy importante durante la marcha y en concreto en las fases de apoyo y propulsión, donde se ha de comportar como un segmento rígido capaz de empujar el peso del cuerpo hacia delante. Para ello, el primer radio ha de situarse en una posición de flexión plantar, la cual es mantenida por los estabilizadores del primer radio, como son la fascia plantar, el peroneo lateral largo y el ligamento metatarsocuneano plantar.

El aumento de tensión de la fascia plantar genera sobre la articulación metatarsofalangica un momento de fuerza plantarflexora y un aumento de las fuerzas compresivas. La dorsiflexión de la primera articulación metatarsofalángica es necesaria para estabilizar el pie durante la fase propulsiva de la marcha y activar el mecanismo de Windlass por eso de este modo, una disminución de la flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica se cree que es causante de una función anormal del pie y por tanto, de patología como el hallux rígidus.

Sobre la acción y repercusión del mecanismo de Windlass, el estudio de Kappel‐Bargas y cols confirma que este mecanismo se activa durante la extensión pasiva de la primera articulación metatarsofalángica y que durante la marcha, en la activación del mecanismo de Windlass se produce una inversión del calcáneo y que en pies con medialización del ASA y Navicular Drop positivo, como muestra en su estudio Aquino y cols.

Cuando en estas fases de la marcha la estabilidad del primer radio no sea capaz de soportar las fuerzas reactivas del suelo, provocará un movimiento en flexión dorsal del primer metatarsiano, cuando en realidad debería estar en una posición de flexión plantar. Esta inestabilidad es la que define Root et al., como hipermovilidad del primer radio. La técnica para valorar la movilidad del primer radio es mediante la maniobra de Root que consiste en fijar con una mano los metatarsianos menores y valorar la movilidad del primer metatarsiano en el plano frontal y sagital con respecto al segundo. Si como  resultado da, que el primer metatarsiano al movilizarlo no llega al plano del resto de los metatarsianos es de carácter rígido, si solo llega al plano de los metatarsianos es de carácter semiflexible y si sobrepasa al resto de los metatarsianos es flexible. Pero si tiene más de diez milímetros de flexión dorsal sobre el plano del resto de los metatarsianos es compatible con una hipermovilidad del primer radio. Clínicamente la definición de hipermovilidad, incluso con la ayuda de la radiografía en carga, es muy subjetiva. Algunos autores han desarrollado dispositivos mecánicos que permiten una medición estática de la movilidad  en comparación con los metatarsianos 2 a 5. Los dos dispositivos más comúnmente usados ​​poseen una precisión diagnóstica similar y producen un promedio movilidad normal dorsal entre 4,9 mm y 5,2 mm. De acuerdo con estos métodos, 8 mm de movimiento sagital fue considerado como el umbral de la hipermovilidad del primer radio.

Parece ser que la causa más común de esta hipermovilidad es una pronación anormal de la articulación subastragalina en las citadas fases de la marcha, la cual provoca una disminución de la capacidad del musculo peroneo lateral largo para estabilizar el primer radio en flexión plantar. 

La hipermovilidad del primer radio producirá cambios biomecanicos en el pie y será la causa de multitud de patologías como metatarsalgias, fracturas de stress del segundo metatarsiano, HAV, pie plano, fascítis plantar. Además, el hecho de que el primer metatarsiano se posicione en flexión dorsal disminuirá el rango de movimiento de la 1º articulación metatarsofalangica, pudiendo originar hallux limitus o hallux rigidus, según los estudios de Roukis y el de Kalish y cols., confirman que ante una disminución de la flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalangica causado por una hipermovilidad del primer radio produce una artrosis degenerativa de la primera articulación metatarsofalangica.

Cuando ponemos soluciones ortopodologicas y su evolución a corto y medio plazo no son lo suficientemente favorables, debemos plantear al paciente la alternativa quirurgica, para evitar el deterioro articular progresivo que se esta produciendo, por lo tanto debemos plantear que técnica es la más correcta para plantarflexionar la cabeza metatarsal a los niveles mas precisos que el paciente necesita. Pero la pregunta mas importante es ¿que cantidad de plantarflexión necesita el paciente para compensar la deformidad?, ¿como cuantifico esa medida?, ¿dependiendo de esa medida, donde hago la osteotomía en la cabeza o la base del metatarsiano?.
Estas preguntas y más, intentaremos dar respuesta en el próximo congreso nacional de Albacete
Os pongo secuencia de la intervención