Iatrogenia de Hallux Abductus Valgus corregida por cirugia minimamente invasiva. Alargamiento del extensor largo propio del primer dedo.

La cirugía minimamente invasiva en muchas ocasiones es la alternativa quirúrgica para la corrección de una Iatrogenia por cirugía abierta, no es muy frecuente pero en algunos casos es lo más recomendable. El paciente que os presento fue intervenido hace ocho meses de hallux abductus valgus por la técnica Austin y Akin, dedos menores y cirugía metatarsal. El resultado no fue el esperado y los dedos menores volvieron a posicionarse en garra y lateralizados. El primer dedo al fallar el Akin también se lateralizó.

La cirugía minimamente invasiva realizada por cirujanos debidamente formados, es de esperar que los resultados sean muy buenos. Pero lo que estamos viendo desgraciadamente en estos últimos tiempos, es que a nivel hospitalario la formación no es la correcta en estas técnicas, y estamos observando una infinidad de Iatrogenias que se podrían haber evitado.

Yo llevo mas de 25 años realizando estas técnicas y todavía estoy en periodo de formación, porque cada día aprendes cosas nuevas, gestos y movimientos que te hacen ser mejor en estos procedimientos. Y una cosa muy importante, -que nunca ocurre en los hospitales- que el cirujano que ha intervenido al paciente, realice el seguimiento postquirúrgico con los vendajes apropiados, para que el resultado sea el mejor. 

Os presento secuencia de la intervención donde realizamos un Reverdin Isham modificado con tenotomias de los extensores y flexores, con osteotomias en base falange proximal en ángulo plantarflexor y medial. Finalmente realizamos un Akin en diafisis falange proximal.

Finalmente os presento otro paciente que le realizamos un alargamiento del extensor largo del primer dedo.

Alargamiento del extensor largo propio del primer dedo

Osteotomia plantarflexora del 1º Radio, y Cirugia Minimamente Invasiva digital y metatarsal

Una vez terminado el periodo de verano donde hemos recargado nuestras ilusiones, y con nuevos proyectos en la cabeza comenzamos la rutina diaria, que como dice un buen amigo y compañero (bendita rutina). El primer acontecimiento que voy a asistir es en el Congreso Nacional de Albacete, donde he sido invitado a una mesa de expertos para dar una conferencia sobre la etiopatogenia y alternativas quirurgicas del Hallux limitus/Rigidus. El segundo lugar un proyecto muy importante que realizaremos en Madrid en colaboración con una Universidad Americana y con compañeros podiatras de reconocido prestigio. Posiblemente el próximo mes de septiembre recibiréis toda la información.

Hoy para comenzar esta nueva etapa, os presento una secuencia de la intervención que realizamos a una paciente, que presentaba un Hallux Abductus Valgus con hipermovilidad del primer radio, dedos en garra flexibles y sobrecarga metatarsal. La realizamos un Austin plantarflexor, Akin y cirugia minimamente invasiva para los dedos menores y osteotomías de los tres metatarsianos centrales. Cada día estamos realizando más cirugía abierta y cirugía MIS en el mismo acto quirurgico, con unos resultados extraordinarios. Si la cirugía minimamente invasiva (y no digo cirugía percutanea que como todos sabéis es una mentira) se realiza con una buena formación y en los casos indicados los resultados siempre serán buenos. Os puedo decir que llevo mas de 25 años realizándola con unos resultados extraordinarios. 

Os presento secuencia de la intervención:

Queilectomía y artroplastia desrotadora del 5º dedo

Muchas son las clasificaciones radiograficas que hay en la bibliografia sobre los Hallux Limitus/Rigidus, entre las más importantes, están la de Hattrup y Johnson, la de Coughlin y Shurnass y la de Regnauld. En relación al grado de evolución de la patología tenemos que aplicar la técnica adecuada a cada momento, desde una queilectomía, pasando por osteotomía distal, medial o proximal del metatarsiano, artroplastias tipo Keller, hemiimplantes, prótesis completa y finalmente las artrodesis. Mucho se ha escrito sobre las técnicas mas efectivas a corto, medio y largo plazo, pero todavía no hay un consenso absoluto, sobre que técnica es la más adecuada para la corrección del HL/HR en cada momento de su evolución. Mi experiencia sobre esta patología es muy amplia, ya que he tenido la posibilidad de intervenir una gran cantidad de casos. Lo más importante cuando nos enfrentamos a esta patología, es realizar un exaustivo estudio prequirurgico, para poder clasificar correctamente en que grado de deformidad esta el paciente, especialmente a nivel clínico y radiológico. Cuando estamos en en grado III de Regnauld o grado IV de  Coughlin y Shurnass y el paciente es joven, la bibliografia por unanimidad aconsejan una artrodesis, algo que yo no recomiendo, ya que me parece una autentica barbaridad que a una persona joven la fijemos esa articulación para toda la vida, habiendo otras posibilidades quirurgicas más actuales que están dando muchas satisfacciones a medio y largo plazo, como son los hemiimplantes. 

Hoy os presento un caso de un paciente de 62 años de edad con un HR grado II de Coughlin y Shurnass que le realizamos una Queilectomía y artroplastia desrotadora del quinto dedo. Al final pongo un video demostrativo de como conseguimos la desrotación gracias a la incisión oblicua.

La simple liberación de la placa glenosesamoidea de la base de la falange proximal, reduce por si sola, un porcentaje de la falange sobre la cabeza metatarsiana y un aumento de la dorsiflexión de la AMTF en mas de un 10% .

Los sesamoideos que sirven como poleas para la musculatura responsable de estabilizar el primer dedo contra el suelo. Cuando no existe la polea sesamoidea, el dedo se estabiliza contra el metatarsiano, pero no contra el suelo.