PODOLOGIA QUIRURGICA

Hoy cumplimos nueve años de la edición de mi libro "Podología Quirúrgica" editado por la editorial Elsevier.  Cuando me ofrecieron este proyecto y comencé a estructurar el libro, tenia una idea muy clara, y era realizarlo con todas las tendencias que había en ese momento y todos los profesionales que nos dedicamos a la cirugía del pie y tobillo. Conseguimos unir en un mismo libro a Podiatras, Podólogos, Traumatólogos, Anestesiólogos y Angiólogos con visiones diferentes, pero con un mismo fin, el conseguir plasmar las diferentes tecnicas quirurgicas mas actuales para todas las patologías del pie. Quiero agradecer a todos y cada uno de los compañeros que me ayudaron a realizar este proyecto, especialmente a mi querido amigo el Dr. Borja de la Quintana Gordon que con sus consejos y ayuda pudimos llevar a cabo este proyecto.

Tuvimos el gran privilegio de hacer la presentación del libro en la Clinica Cemtro de Madrid con la colaboración de mi querido amigo y director de mi tesis doctoral el Dr. Pedro Guillen García.

Os pongo fotografías del acto de presentación. 

El Dr. Pedro Guillen de la Clínica Cemtro de Madrid director de mi tesis doctoral

Mi querido amigo y compañero Luis Gonzalez Hurtado y señora junto a mi mujer Mª Jesus

Mi querido amigo Pedro Rivera y señora

 

Los Dres. Borja de la Quintana y Pedro Davila unos grandes anestesiólogos

Mi gran amigo y compañero el Dr. Julian García Carrasco y señora de Murcia

Sesamoidectomia y Austin biplanar

La importancia de los sesamoideos de la primera articulación metatarsofalangica se debe tener presente en la evaluación y tratamiento de la patología del primer radio y de la primera AMTF. Los sesamoideos forman parte muy importante de la función normal de la articulación durante la deambulación , y cualquier desviación de la normalidad tiene consecuencias biomecanicas en la función normal del pie. La evaluación clínica y radiológica de estos sesamoideos es importante cuando se evalúa cualquier patología de la primera AMTF.

La posición del sesamoideo medial en la zona plantar de la cabeza metatarsal es importante, ya que tiene un efecto directo en el desarrollo del Hallux Abductus Valgus. La posición de este sesamoideo con respecto a una línea que divide el primer metatarsiano en una radiografia anteroposterior se describe como "posición del sesamoideo interno" y se le asigna una posición del 1 a 7, más alto para mayor deformidad. Una posición del sesamoideo medial de cuatro o más significa un acortamiento importante del ligamento del sesamoideo externo o peroneo con su aparato sesamoideo adherido. Es fácil entender el modo en que los sesamoideos mantienen su posición normal cuando la primera AMTF funciona correctamente. Cualquier fallo se se produzca en esta estructura, puede producir que la posición del sesamoideo medial sea directamente sobre bajo la cresta de la cabeza del metatarsiano, lo que puede causar cambios degenerativos de la cresta, el sesamoideo o ambos.

Las patología mas frecuentes que se pueden producir en los sesamoideos son las osteocondritis, infecciones, fracturas de estrés y las hipertrofias por sobrecarga.

En este ultimo caso cuando el sesamoideo esta hipertrofiado con dolor en la deambulación e inflamación importante, es cuando no podemos plantear una sesamoidectomia.

Os presento un caso de un paciente de 65 años de edad, practicante de bailes de salón, con un dolor muy importante bajo la cabeza metatarsal que le impedía su vida normal. En la RX lateral y axial nos encontramos con un sesamoideo medial totalmente hipertrofiado. El paciente también presentaba un Hallux Abductus Valgus grado moderado. Planificamos una intervención de corrección del HAV y una sesamoidectomia.

Pongo secuencia de la intervención.

 

Keller Ganley una buena alternativa de rescate

Desde que W.L. Keller en 1904 describió su técnica de artroplastia para la resolución del Hallux Abductus Valgus (HAV), que consistia en la exostectomía de la eminencia medial de la cabeza del primer metatarsiano y una resección de un tercio de la base de la falange proximal del hallux, el paso del tiempo ha venido a demostrar que esta técnica es una de las mejores que se está utilizando para la corrección del HAV que cursa con hallux límitus y rigidus.

La técnica original de Keller ha ido modificandose con el tiempo por diferentes autores, en busca de mejorar la técnica y así minimizar las posibles complicaciones que todos ya conocemos. Podemos asegurar que el Keller es una técnica de gran utilidad en su correcta indicacion, con la que podremos obtener unos resultados satisfactorios para el cirujano y para el paciente. Para ello, además de hacer una buena valoración prequirúrgica (seleccionar al paciente con la patologia idónea) se precisa una esmerada ejecución de la técnica (no todo vale).

Una interposición capsular y el alargamiento del extensor largo propio del primer dedo son factores importantisimos para un buen resultado final a largo plazo. No recomendamos la aplicación de una aguja Kirschner para mantener el espacio intraarticular, debido a que lo que se pretende es que el paciente se recupere lo antes posible, evitando los inconvenientes de la inactividad prolongada. Finalmente recomendar el tratamiento ortopodológico y fisioterapeutico lo antes posible.

Las indicaciones prequirúrgicas susceptibles de esta técnica, es cuando existe una deformidad de juanete en grado grave con signos degenerativos evidentes, en los caso de yatrogenias, en algunos casos de hallux límitus/rigidus grados 3 y 4 segun autor, cuando existe una crepitación durante el movimiento de la articulacion.

Pero siempre tenemos que tener muy claro que no es conveniente realizar esta técnica como primera elección, pudiendo tener otras alternativas que puedan salvar la articulación. 

Os presento una secuencia de una paciente que se le realizó esta técnica, porque ya habia sido intervenida quirúrgicamente hacia ya unos años en un hospital de Castilla Leon, sin haber encontrado buen resultado. Presenta dolor en la primera AMTF con crepitación y proceso degenerativo.

 

Finalmente quiero dar las gracias a todos los compañero y seguidores de este Blog, por los muchos agradecimientos y felicitaciones que he recibido en estos ultimos meses. Solo deciros que estoy a vuestra entera disposición para cualquier duda o aclaración de lo que aqui presento, asi como a todos lo que estan comenzando en esta dificil y a la vez fascinante disciplica como es la cirugia podológica, que siempre tendran en mi a un amigo y compañero para aclarar dudas y asesorar proyectos de futuro.