Fasciotomia plantar con el Sistema KobyGard

KobyGard es un sistema diseñado para permitir a los cirujanos aislar y cortar la fascia plantar a través de una pequeña incisión de una forma segura. KobyGard realiza un corte preciso de la fascia que se hará independientemente del espesor, mientras se protege el tejido muscular más profundo. El Sistema KobyGard nos permite a los cirujanos una técnica mínimamente invasiva proporcionando una alternativa a los procedimientos endoscópicos o abiertos.
Es una técnica que he realizado en varias ocasiones con unos resultados muy buenos. Esta técnica la vi por primera vez en New York a mi querido amigo y compañero el Dr. Juan Carlos Goez, e incluso me regaló el set Quirurgico en una de las visitas que ha realizado a mi casa.

Señalizamos donde vamos hacer la incisión que siempre es medial en la inserción de la fascia planta, ligeramente distal.

Colocamos el elevador plantar a la fascia según observamos en la fotografía y el dibujo.

Introducimos la guía en u, la cual debe quedar situada según el dibujo inferior abrazando la fascia plantar, por debajo queda el tejido adiposo y por encima la musculatura (flexor y cuadrado plantar)

Introducimos la guía de corte para realizar la fasciotomia.

Fasciotomia terminada.

Ponemos un vendaje acolchado y puede salir andando del quirófano con una zapatilla quirúrgica, no es necesario escayola ni muletas. La recuperación para su vida normal suele oscilar entre 6 y 8 semanas.

Tratamiento Quirurgico del pie plano flexible, implante subtalarHyProCure

Os presento un paciente con pie plano flexible (hiperpronado).
Tenemos que tener muy en cuenta que la técnica del implante subtalar HyProCure sólo se debe de realizar cuando la deformidad está en el plano transverso. Si fuera en el plano sagital sería necesario realizar artrodesis astrágalo escafoidea o escafocuneana, o la técnica de Evans.

Realizamos un corte en la piel en el seno del tarso

Vamos profundizando con tijera pequeña de punta fina, y realizamos tres pasadas de extrema importancia.

La primera pasada un poco lateralizados y en dirección hacia medial y por debajo del maleolo tibial.

La segunda pasada en dirección dorsal medial.

La tercera pasada en dirección plantar medial.

Los ligamentos que nos vamos a ir encontrando según profundizamos son el retinaculo inferior de los músculos extensores, ligamento cervical, ligamento calcaneo astrágalino externo, interno, posterior y el más importante el profundo, que si no se libera correctamente no podríamos poner el implante. Este ligamento también se llama ínterosea (Lacio) y ligamento en seto de Faraberf.

Una vez liberados los ligamentos, ponemos la aguja guía en la dirección correcta y comenzamos a poner los simuladores de menor a mayor.

Una vez que comprobamos que el simulador entra ajustado y corrige la deformidad

Ponemos en la aguja guía el implante definitivo, pero teniendo muy en cuenta que debemos poner el inferior al número de simulador que ha corregido la deformidad ( muy importante) para evitar la hipercorreccion.

Finalmente introducimos el implante HyProCure con el impactador.

Cerramos la piel y finalizados con monocril de 3 o 4 ceros.

El tratamiento postquirurgica es una férula posterior y no pisar en siete días. Posteriormente comienza a andar con una muleta hasta que poco a poco se vaya realizando la adaptación y la osteointegracion. Generalmente entre las 8 o 9  semanas puede empezar a realizar su actividad laboral.

Artrodesis de la Articulacion Interfalangica del primer dedo

Paciente de 69 años presenta hallux extensus muy importante con rotación en el plano frontal y clinodactilia interfalangica. La articulacion metatarsofalangica con muy buena movilidad y el primer dedo largo (pie egipcio).
La paciente refería molestias importantes en el dedo al calzarse impidiendo su vida normal.
Se le recomienda artrodesis de la articulacion interfalangica del primer dedo corrigiendo la clinodactilia y acortando el dedo para que pueda tener una parábola digital armónica.

En la fotografía dorsal se aprecia la rotación del dedo en el plano fronta y la clinodactilia

En la fotografía lateral podemos apreciar la deformidad en extensus.

Incisión de distal medial pasando por la articulacion interfalangica y terminando en medial proximal, en forma de S.

Apertura de la incisión llegando a la articulacion interfalangica y el extensos largó del primer dedo.

Realizamos un corte con la sagital con un ángulo abierto en la zona medial e inclinado hacia plantar, para poder corregir la clinodactilia, el extensus, la rotación en el plano frontal y disminuir la longitud del dedo.

Primer corte cabeza de la falange proximal.

Corte base falange distal.

Insertamos dos agujas K cruzadas para estabilizar la artrodesis y comenzamos a suturar el extensos largo en la base de la falange distal.

Disculpar por la calidad de las imágenes que en esta ocasión no salieron como nos hubiera gustado.

Finalmente se sutura por planos y terminados con una sutura de monocril de 4ceros.

Podéis observar que hemos corregido la longitud, la rotación en el plano frontal, la clinodactilia y lo más importante, esta recto.