Blog del Dr. Joaquín Oscar Izquierdo

miércoles, 14 de octubre de 2020

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DEL TÚNEL TARSAL Y APLICACIÓN DE GRASA AUTÓLOGA (LIPOFILLING)

Figura 1

Cuando nos encontramos con pacientes que han sido intervenidos en varias ocasiones y que no han tenido el resultado debido, e incluso, le han producido mayores complicaciones en la zona intervenido al producirse cicatrices retráctiles, que afectan a todo el sistema vasculonervioso de la zona (Fig.1). En estas situaciones debemos ser cautelosos y estudiar profundamente los pasos a seguir antes de tomar una decisión quirúrgica.

Comentar que la patología primaria fue una fascitis y le realizaron dos fasciotomias por cirugía abierta.

Después de las dos primeras intervenciones le realizaron una primera Resonancia Magnética RM, presentando una atrofia del musculo abductor del 5º dedo, mononeuropatia periférica de la primera rama del nervio plantar lateral (baxter) con carácter desmielinizante y con componente axonal asociado del nervio plantar lateral. Posteriormente le realizaron cirugía descompresiva del nervio tibial (neurolisis) y se le asoció tratamiento de radiofrecuencia para el nervio de Baxter, sin encontrar mejoría de su sintomatología.

En una segunda RM se apreciaba que la cicatriz esta en intima relación con la rama nerviosa del calcaneo inferior y paquete vasculonervioso plantar lateral principalmente. Apreciándose que el nervio medial queda un poco adyacente, y observándose que la fascia plantar no mostraba cambios inflamatorios. Llegando a la conclusión, que la cicatriz habia pasado a ser retráctil, mas fibrosa y por su ubicación compromete principalmente a los nervios inferior, plantar lateral y también al medial. (Fig.2).

Figura 2

Os pongo secuencia de la intervención reconstructiva de descompresión del paquete vasculonervioso del canal tarsal y exéresis de toda la zona fibrosada con infiltración de grasa autóloga para mejorar los tejidos fibrosados existente en la zona.

Intervención realizada en colaboración con la Unidad de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética del Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez

Porta Pedis

Infiltración de grasa autóloga (Lipofilling)

Prof. Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases

Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo

Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez

C/Foso 156 28300 Aranjuez (Madrid)

918915057 - 918915040

doctoroscarizquierdo@gmail.com

www.centroclinicoquirurgico.com

En Murcia:

CLINIMUR

C/ Greco nº 2

968249800

miércoles, 30 de septiembre de 2020

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DE ANTEPIE

Cuando nos encontramos con deformidades yatrogénicas debidas a cirugías que el resultado no ha sido bueno, bien por una deficiente planificación prequirúrgica, o por una mala aplicación de la técnica quirúrgica, debemos de estudiar correctamente el caso para poder conseguir un buen posicionamiento de las estructuras implicadas y resolver su patología de una forma definitiva.

Cuando observamos la primera radiografía que os muestro (Foto 1) podemos observar que la planificación primaria fue realizar un Lapidus (artrodesis metatarsocuneana) con fijación de tres tornillos canulados de compresión tipo Herbert. Lo que podemos observar es que al realizar las osteotomias de las caras articulares de la base del metatarsiano y la cara articular distal de la primera cuña, no fue realizada correctamente, ya que no consiguieron corregir el ángulo intermetatarsal (que es la parte mas importante de la cirugía).

Para planificar esta cirugía reconstructiva pensamos en dos alternativas:

1º Opción.- Retirar los tornillos y realizar una nueva artrodesis de Lapidus, donde posicionáramos correctamente el metatarsiano y la primera cuña, corrigiendo el angulo intermetatarsal y un Akin.

2º Opción.- Retirar los tornillos y realizar una osteotomía de Juvara para corregir el ángulo intermetatarsal y un Akin.

Elegimos la segunda opción.

Os pongo las radiografías prequirúrgicas (Fotos 1 y 2) y la postquirúrgica a las 6 semanas (Foto 3)

Foto 1 Prequirúrgica

Foto 2 Prequirúrgica

Foto 3 Postquirúrgica a los 6 semanas

Prof. Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases

Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo

Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez

C/Foso 156 28300 Aranjuez (Madrid)

918915057 - 918915040

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sábado, 26 de septiembre de 2020

SKEWFOOT o pie sesgado (a propósito de un caso)

Cirugía reconstructiva del pie

El pie sesgado tiene el mismo aspecto clínico general que el metatarso aducto, pero hay eversión del retropié (valgo) y más rigidez. La deformidad se asocia con aducción del antepié, arco longitudinal medial aplanado y valgo del retropié.

El tendón de Aquiles puede estar contraído.

El pie sesgado puede deberse al metatarso varo, en el que no solo hay aducción sino también supinación del antepié. Con la deambulación, la supinación del antepié se resuelve, pero a expensas de la creación del valgo del retropié. Por tanto, un pie sesgado puede ser una deformidad del desarrollo o un problema secundario debido a una artritis reumatoidea o una artritis palindrámica.

Evaluación radiográfica. Las radiografías son necesarias para distinguir entre el pie sesgado y el metatarso adductus. En la deformidad del pie sesgado, la aducción del antepié y la alineación en valgo del retropié se caracterizan radiográficamente por un aumento en los ángulos AP y lateral astrágalocalcáneo. El pie tiene una apariencia típica en Z en la proyección AP. (ver RX prequirúrgica)

Os presento un caso donde la realizamos una osteotomía de calcaneo varizante, artrodesis de la articulación astragaloescafoidea, artrodesis escafocuneana, Austin plantarflexor, Akin cilíndrico, liberación por cirugía minimamente invasiva de las inserciones de los músculos interóseos laterales en las bases de las falanges proximales de los dedos 2 a 4, y osteotomías en la base de la falange proximal zona medial, para redirigir los dedos hacia medial.

Fotografias prequirúrgicas