Prótesis completa de la primera articulación metatarsofalángica.

Cuando nos encontramos con un proceso de artrosis severa en la primera articulación metatarsofalángica del primer dedo, tenemos varias alternativas quirúrgicas que podemos ofrecer a nuestros pacientes. Las artrodesis (fijar la articulación) que según la mayoría de la bibliografía médica, esta recomendada a pacientes jóvenes y mayores activos menores de 65 años, y nos dice que es la técnica mas recomendada en estos casos. Las artroplastias que según la bibliografía están recomendadas en pacientes poco activos y mayores de 65 años. Los Hemiimplantes y prótesis completas, que están recomendados en pacientes mayores de 65 años y poco activos. En cuanto a los Hemiimplantes estoy en desacuerdo totalmente. Yo creo que se deben realizar muchos más estudios para valorar los resultados a medio y largo plazo de los hemiimplantes. Yo fui el primer cirujano, hace ya más de veinte años, que puse en España un hemiimplante de BioPro, y hasta este momento los resultados son muy buenos, y siguen funcionando correctamente.

Por lo tanto cuando nos encontramos con un hallux rigidus grado 4, tenemos que valorar la edad del paciente, y si es activo o no. Debemos de informar al paciente de las diferentes alternativas quirúrgicas, y explicar que vamos a conseguir, con cada una de ellas. Explicar que si realizamos una artrodesis, nunca más se va a poder movilizar la articulación, quiere esto decir, que se va a quedar para toda la vida rígida. Si realizamos un hemiimplante, la articulación va a seguir moviendose durante muchos años, y explicar que con el tiempo y los años, a lo mejor, es necesario fijar la articulación (artrodesis) pero mientras tanto, está disfrutando de la movilidad de su articulación, y sin dolor.

Hoy os presento un caso de una paciente de 70 años de edad, con un hallux rigidus grado 4, con dolor muy importante en la articulación, que le impide realizar su marcha normal. La paciente es poco activa, por lo tanto era la persona adecuada para la implantación de una prótesis completa de la primera articulación metatarsofalángica. Comentaros que técnicamente es difícil de realizar, y es necesario un entrenamiento específico para obtener buenos resultados.

Os pongo secuencia de la intervención:

Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases

Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez

C/ Foso 156

www.centroclinicoquirurgico.com

doctoroscarizquierdo@gmail.com

Artrorrisis o Artroeresis subastragalina para Pie Plano Flexible. Austin Youngswick

Una de las indicaciones a tener en cuenta antes de pensar en un tratamiento quirúrgico del pie plano valgo flexible con un implante subastragalino es cuando hemos intentado todos los tratamiento ortopodológicos, y no nos han dado un resultado satisfactorio. Para evitar la progresión de esta patología, debemos considerar seriamente las alternativas quirúrgicas que están en nuestras manos para solucionar este problema.

Clínicamente presentan la zona posterior del pie en valgo incontrolado, pero reductible. La zona anterior del pie se encuentra en varo flexible con caída del arco longitudinal medio y equino posterior.

Las alternativas quirurgicas que tenemos a nuestro alcance para esta patología, son varias y variadas: técnica de Evans, Miller, Artrorrisis, etc. 

Cuando nos decidimos a realizar una artrorrisis, debemos de tener la certeza de que la deformidad es en el plano transverso, y nunca realizarla, cuando la deformidad es en el plano sagital.

Os presento secuencia de la intervención.

Dentro de la clasificación de los procedimientos quirúrgicos que preservan la primera articulación metatarsofalangica, ante una patología muy habitual, como es la hipermovilidad del primer radio, y el hallux limitus funcional que  pueden producir con el tiempo un hallux limitus/rigidus. Las alternativas quirúrgicas que tenemos a nuestro alcance en los grados I-II-II de la clasificación de Coughlin y Shurnass son:
Si el metatarsiano es corto y poco elevado, no más de 5,2 mm, podemos realizar un Geen Waterman.
Si el metatarsiano es largo y poco elevado, no más de 5,2 mm, podemos realizar un Austin Youngswik.
Pero si el metatarsiano es largo y elevado hasta 9 o 10 mm, podemos realizar un Weil Barouk.
Os presento secuencia de un Austin Youngswik.

Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez (Madrid)
C/ Foso 156
28300 Aranjuez Madrid
Telf. 918915057 y 918915040
www. centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com

Hallux Límitus/Rigidus, FELIZ NAVIDAD

Feliz Navidad a todas las personas que me están siguiendo en este Blog. Os deseo que paséis unas felices fiestas en compañía de todos vuestros seres queridos, y que el próximo año podamos ver realizados todos los proyectos que tenemos aparcados por culpa de esta crisis, y salud, mucha salud. 

Que el próximo gobierno que salga de estas elecciones, sea sensible para poder ayudar a todas las personas que por un motivo u otro, están pasando verdaderas penurias para poder vivir dignamente.

Un fuerte abrazo a todas las personas de buena voluntad, ya que estoy plenamente convencido del potencial que hay en este país, y que vamos a salir totalmente fortalecidos.

FELIZ NAVIDAD Y PROSPERO AÑO NUEVO

El hallux rıgidus se produce por un desequilibrio de las partes blandas que alteran la biomédicanica normal de la primera articulación MTF. La falange proximal se va situando progresivamente en una posición plantar respecto a la cabeza metatarsiana causando un gradual desplazamiento del centro de rotación de la articulación, pinzandola dorsalmente durante el movimiento en flexión dorsal. La repetida concentración de elevadas solicitaciones y compresión en la porción dorsal de la cabeza del primer metatarsiano, provoca la aparición de lesiones cartilaginosas y el progresivo desarrollo de osteofitos dorsales, evolucionan hacia una degeneración gradual articular, pudiendo llegar a la total anquilosis. 

La queilectomıa de DuVries es un remodelado de la corona osteofítica articular del metatarsiano y de la falange, para mejorar el dolor y la flexion dorsal; estaría indicada en los estadios II.

A través de una incisión longitudinal dorso-lateral o dorsal a nivel de la primera articulación metatarso-falangica, se realiza una liberación de la cápsula articular que se rechaza lateralmente junto con el tendón extensor del hallux.

Realizamos una sinovectomía y se extirpan los cuerpos libres, resecando los osteofitos y un 25% de la porción dorsal de la cabeza metatarsal mediante un corte oblicuo, se puede asociar la resección de una pequeña cuña de la base de la falange, con la finalidad de aumentar la dorsiflexión. Revisaremos las posibles adherencias entre los sesamoideos y la cabeza metatarsal en su cara plantar. Deberíamos lograr una dorsiflexion aproximada de 60º ya que en el postoperatorio siempre tiende a reducirse. El inicio de la movilidad activa y pasiva sera inmediato y la deambulación se inicia al día siguiente de la intervención.

Os presento secuencia de la intervención:

En nuestra experiencia, hemos observado que la simple

liberacion de la placa glenosesamoidea de la base de la

falange proximal produce, por sı sola, un recentraje de

la falange sobre la cabeza metatarsiana y un aumento de la

flexion dorsal de la primera articulación metatarsofalangica.

Quiste subcondral típico en el grado II-B de la clasificación de Hanft y cols.

Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
918915057 y 918915040
centro@centroclinicoquirurgico.com
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com