Artrorrisis o Artroeresis subastragalina para Pie Plano Flexible. Austin Youngswick

Una de las indicaciones a tener en cuenta antes de pensar en un tratamiento quirúrgico del pie plano valgo flexible con un implante subastragalino es cuando hemos intentado todos los tratamiento ortopodológicos, y no nos han dado un resultado satisfactorio. Para evitar la progresión de esta patología, debemos considerar seriamente las alternativas quirúrgicas que están en nuestras manos para solucionar este problema.

Clínicamente presentan la zona posterior del pie en valgo incontrolado, pero reductible. La zona anterior del pie se encuentra en varo flexible con caída del arco longitudinal medio y equino posterior.

Las alternativas quirurgicas que tenemos a nuestro alcance para esta patología, son varias y variadas: técnica de Evans, Miller, Artrorrisis, etc. 

Cuando nos decidimos a realizar una artrorrisis, debemos de tener la certeza de que la deformidad es en el plano transverso, y nunca realizarla, cuando la deformidad es en el plano sagital.

Os presento secuencia de la intervención.

Dentro de la clasificación de los procedimientos quirúrgicos que preservan la primera articulación metatarsofalangica, ante una patología muy habitual, como es la hipermovilidad del primer radio, y el hallux limitus funcional que  pueden producir con el tiempo un hallux limitus/rigidus. Las alternativas quirúrgicas que tenemos a nuestro alcance en los grados I-II-II de la clasificación de Coughlin y Shurnass son:
Si el metatarsiano es corto y poco elevado, no más de 5,2 mm, podemos realizar un Geen Waterman.
Si el metatarsiano es largo y poco elevado, no más de 5,2 mm, podemos realizar un Austin Youngswik.
Pero si el metatarsiano es largo y elevado hasta 9 o 10 mm, podemos realizar un Weil Barouk.
Os presento secuencia de un Austin Youngswik.

Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez (Madrid)
C/ Foso 156
28300 Aranjuez Madrid
Telf. 918915057 y 918915040
www. centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com

Hallux Límitus/Rigidus, FELIZ NAVIDAD

Feliz Navidad a todas las personas que me están siguiendo en este Blog. Os deseo que paséis unas felices fiestas en compañía de todos vuestros seres queridos, y que el próximo año podamos ver realizados todos los proyectos que tenemos aparcados por culpa de esta crisis, y salud, mucha salud. 

Que el próximo gobierno que salga de estas elecciones, sea sensible para poder ayudar a todas las personas que por un motivo u otro, están pasando verdaderas penurias para poder vivir dignamente.

Un fuerte abrazo a todas las personas de buena voluntad, ya que estoy plenamente convencido del potencial que hay en este país, y que vamos a salir totalmente fortalecidos.

FELIZ NAVIDAD Y PROSPERO AÑO NUEVO

El hallux rıgidus se produce por un desequilibrio de las partes blandas que alteran la biomédicanica normal de la primera articulación MTF. La falange proximal se va situando progresivamente en una posición plantar respecto a la cabeza metatarsiana causando un gradual desplazamiento del centro de rotación de la articulación, pinzandola dorsalmente durante el movimiento en flexión dorsal. La repetida concentración de elevadas solicitaciones y compresión en la porción dorsal de la cabeza del primer metatarsiano, provoca la aparición de lesiones cartilaginosas y el progresivo desarrollo de osteofitos dorsales, evolucionan hacia una degeneración gradual articular, pudiendo llegar a la total anquilosis. 

La queilectomıa de DuVries es un remodelado de la corona osteofítica articular del metatarsiano y de la falange, para mejorar el dolor y la flexion dorsal; estaría indicada en los estadios II.

A través de una incisión longitudinal dorso-lateral o dorsal a nivel de la primera articulación metatarso-falangica, se realiza una liberación de la cápsula articular que se rechaza lateralmente junto con el tendón extensor del hallux.

Realizamos una sinovectomía y se extirpan los cuerpos libres, resecando los osteofitos y un 25% de la porción dorsal de la cabeza metatarsal mediante un corte oblicuo, se puede asociar la resección de una pequeña cuña de la base de la falange, con la finalidad de aumentar la dorsiflexión. Revisaremos las posibles adherencias entre los sesamoideos y la cabeza metatarsal en su cara plantar. Deberíamos lograr una dorsiflexion aproximada de 60º ya que en el postoperatorio siempre tiende a reducirse. El inicio de la movilidad activa y pasiva sera inmediato y la deambulación se inicia al día siguiente de la intervención.

Os presento secuencia de la intervención:

En nuestra experiencia, hemos observado que la simple

liberacion de la placa glenosesamoidea de la base de la

falange proximal produce, por sı sola, un recentraje de

la falange sobre la cabeza metatarsiana y un aumento de la

flexion dorsal de la primera articulación metatarsofalangica.

Quiste subcondral típico en el grado II-B de la clasificación de Hanft y cols.

Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
918915057 y 918915040
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Resultados de la Cirugía Minimamente Invasiva

Hace aproximadamente cinco semanas que os presenté un caso de una paciente que tenía unos dedos en garra semirrigidos, con test de Kelikian positivo y con una importante desviación del primer dedo hacia lateral (clidodactilia). También presentaba una sobrecarga del tercer metatarsiano con heloma doloroso (metatarsalgia). A la paciente la realizamos una cirugía minimamente Invasiva de todos los dedos, con un Akin distal en la falange proximal del primer dedo, y una osteotomía del tercer metatarsiano, para corregir la sobrecarga metatarsal y armonizar la parábola metatarsal. Los resultados los podéis apreciar en las siguientes fotografías que os presento:

ANTES

DESPUÉS

Hace varias semanas que me vino a consultar una paciente de 67 años de edad. La habían operado en un hospital de la Seguridad Social de Castilla la Mancha. La realizaron una artrodesis de toda la columna medial (interfalangica, metatarsofalangica y metatarsocuneana) y una resección de las cabezas metatarsales del segundo y tercer metatarsiano. La paciente tiene unos dolores impresionantes, ante la imposibilidad de poder realizar su marcha normal. La pregunte porque motivo la habían operado, y me dijo que había ido a consultar, porque tenia un pequeño juanete y le estaba molestando la planta del pie.

Cuando uno ve estas verdaderas barbaridades, no sabemos como consolar a la paciente, y lo mas importante, como podemos ayudarla para poder restaurar su biomecanica para que se alivien sus dolencias, y pueda realizar una vida dentro de la normalidad.

Os presento las fotografías y radiografia.

En este momento estamos estudiando el caso, para ofrecer a la paciente unas alternativas quirúrgicas, que puedan aliviar y mejorar su biomecánica.

 

He recibido varias llamadas de compañeros que están interesados en realizar cursos personalizados de cirugía sobre cadaver. Les he comentado que vamos a realizarlos a partir del próximo mes de diciembre. Todos los compañeros que esten interesados en realizar estos cursos, deben llamar a los teléfonos 918915057 o 918915040, o por mi e-mail: doctoroscarizquierdo@gmail.com., donde le informaremos más detalladamente.

Nuestro proyecto es el de enseñar de una forma personalizada en grupos de uno o dos compañeros (dependiendo de lo que quieran aprender).

Vamos a abordar todas las técnicas de la zona anterior del pie, mediopie y zona posterior del pie, así como cirugia avanzada del pie y tobillo.

 

Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases

Centro Clínico Quirúrgico

C/ Foso 156  Aranjuez

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