Fascitis/Fasciosis y Espolón Calcaneo. Novedades en el Curso de Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo (7 y 8 de noviembre)

La teoría del espolón calcáneo como causa del dolor ha sido y sigue siendo cuestionada. En la fascitis plantar los espolones pueden o no estar presentes y pueden o no ser la patología primaria en el dolor de talón. Debemos de tenerlos en consideración ya que en un número significativo de casos pueden ser los responsables del dolor por atrapamiento del nervio del abductor del 5º dedo.

(Tanz) afirmaba que el espolón calcáneo aparecía en la zona de inserción de los flexores cortos de los dedos y no en el origen de la fascia plantar. Estos autores demostraron que hasta un 15% de los sujetos asintomáticos adultos presentaban espolones subcalcaneos, mientras únicamente el 50% de los adultos con dolor en el talón presentaban espolón radiográfico.

(Shmokler y cols) revisaron 1000 pacientes de forma aleatoria mediante estudios radiográficos detectando una incidencia de un 13,2% de espolones calcáneos, siendo sintomáticos únicamente el 39% (5,2% de la muestra). Con estos datos concluyeron que la presencia de un espolón calcáneo no justifica la existencia de dolor calcáneo.

Según mi criterio Si es conveniente retirar el espolón calcáneo aun que sepamos que no es necesario, pero el paciente se quedará mucho mas satisfecho.

En un reciente estudio de Lemont que recogió 50 muestras de fascia de sujetos intervenidos por dolor en el talón, detectó en 16 casos, datos de fragmentación de las fibras y degeneración mixoide. Concluyo diciendo que hay datos que sugieren signos degenerativos en la aponeurosis, pero hay poca evidencia de inflamación, y lo considera una entesopatia de inserción.

Y fue este autor el que acuñó el término de (FASCIOSIS) como más apropiado para describir esta patología (degeneración mixoide, microroturas en la fascia, necrosis del colágeno e hiperplasia angiofibroblastica).

Dentro de las muchas alternativas de tratamiento conservador y quirúrgico, os presento una de las técnicas estrella para esta patología, como es la cirugía minimamente invasiva, con un 95% de buenos resultados.

Os presento secuencia de la intervención:

En cuanto al Curso de Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo del 7 y 8 del próximo mes de noviembre, comentaros que la empresa SRYKER va a colaborar con nosotros proporcionando todo el equipamiento quirurgico para las practicas. También comentar que la empresa HERBITAS nos va a proporcionar un fluoroscopio y una equipo Naomi. 
Si pensáis realizar este curso, hacer cuanto antes la inscripción, ya que quedan pocas plazas.

Correspondencia

Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases

C/ Foso 156   28300 Aranjuez (Madrid)

www.centroclinicoquirurgico.com

doctoroscarizquierdo@gmail.com

918915057 y 918915040

 

Iatrogenia de Hallux Abductus Valgus corregida por cirugia minimamente invasiva. Alargamiento del extensor largo propio del primer dedo.

La cirugía minimamente invasiva en muchas ocasiones es la alternativa quirúrgica para la corrección de una Iatrogenia por cirugía abierta, no es muy frecuente pero en algunos casos es lo más recomendable. El paciente que os presento fue intervenido hace ocho meses de hallux abductus valgus por la técnica Austin y Akin, dedos menores y cirugía metatarsal. El resultado no fue el esperado y los dedos menores volvieron a posicionarse en garra y lateralizados. El primer dedo al fallar el Akin también se lateralizó.

La cirugía minimamente invasiva realizada por cirujanos debidamente formados, es de esperar que los resultados sean muy buenos. Pero lo que estamos viendo desgraciadamente en estos últimos tiempos, es que a nivel hospitalario la formación no es la correcta en estas técnicas, y estamos observando una infinidad de Iatrogenias que se podrían haber evitado.

Yo llevo mas de 25 años realizando estas técnicas y todavía estoy en periodo de formación, porque cada día aprendes cosas nuevas, gestos y movimientos que te hacen ser mejor en estos procedimientos. Y una cosa muy importante, -que nunca ocurre en los hospitales- que el cirujano que ha intervenido al paciente, realice el seguimiento postquirúrgico con los vendajes apropiados, para que el resultado sea el mejor. 

Os presento secuencia de la intervención donde realizamos un Reverdin Isham modificado con tenotomias de los extensores y flexores, con osteotomias en base falange proximal en ángulo plantarflexor y medial. Finalmente realizamos un Akin en diafisis falange proximal.

Finalmente os presento otro paciente que le realizamos un alargamiento del extensor largo del primer dedo.

Alargamiento del extensor largo propio del primer dedo

Osteotomia plantarflexora del 1º Radio, y Cirugia Minimamente Invasiva digital y metatarsal

Una vez terminado el periodo de verano donde hemos recargado nuestras ilusiones, y con nuevos proyectos en la cabeza comenzamos la rutina diaria, que como dice un buen amigo y compañero (bendita rutina). El primer acontecimiento que voy a asistir es en el Congreso Nacional de Albacete, donde he sido invitado a una mesa de expertos para dar una conferencia sobre la etiopatogenia y alternativas quirurgicas del Hallux limitus/Rigidus. El segundo lugar un proyecto muy importante que realizaremos en Madrid en colaboración con una Universidad Americana y con compañeros podiatras de reconocido prestigio. Posiblemente el próximo mes de septiembre recibiréis toda la información.

Hoy para comenzar esta nueva etapa, os presento una secuencia de la intervención que realizamos a una paciente, que presentaba un Hallux Abductus Valgus con hipermovilidad del primer radio, dedos en garra flexibles y sobrecarga metatarsal. La realizamos un Austin plantarflexor, Akin y cirugia minimamente invasiva para los dedos menores y osteotomías de los tres metatarsianos centrales. Cada día estamos realizando más cirugía abierta y cirugía MIS en el mismo acto quirurgico, con unos resultados extraordinarios. Si la cirugía minimamente invasiva (y no digo cirugía percutanea que como todos sabéis es una mentira) se realiza con una buena formación y en los casos indicados los resultados siempre serán buenos. Os puedo decir que llevo mas de 25 años realizándola con unos resultados extraordinarios. 

Os presento secuencia de la intervención: