CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DE UN PIE PLANO ADQUIRIDO

Prof. Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases

Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo

Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez

918915057 - 918915040

C/ Foso 156

28300 Aranjuez (Madrid)

doctoroscarizquierdo@gmail.com

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CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DEL TÚNEL TARSAL Y APLICACIÓN DE GRASA AUTÓLOGA (LIPOFILLING)

 

Figura 1

Cuando nos encontramos con pacientes que han sido intervenidos en varias ocasiones y que no han  tenido el resultado debido, e incluso, le han producido mayores complicaciones en la zona intervenido al producirse cicatrices retráctiles, que afectan a todo el sistema vasculonervioso de la zona (Fig.1). En estas situaciones debemos ser cautelosos y estudiar profundamente los pasos a seguir antes de tomar una decisión quirúrgica.

Comentar que la patología primaria fue una fascitis y le realizaron dos fasciotomias por cirugía abierta.

Después de las dos primeras intervenciones le realizaron una primera Resonancia Magnética RM, presentando una atrofia del musculo abductor del 5º dedo, mononeuropatia periférica de la primera rama del nervio plantar lateral (baxter) con carácter desmielinizante y con componente axonal asociado del nervio plantar lateral. Posteriormente le realizaron cirugía descompresiva del nervio tibial (neurolisis) y se le asoció tratamiento de radiofrecuencia para el nervio de Baxter, sin encontrar mejoría de su sintomatología.

En una segunda RM se apreciaba que la cicatriz esta en intima relación con la rama nerviosa del calcaneo inferior y paquete vasculonervioso plantar lateral principalmente. Apreciándose que el nervio medial queda un poco adyacente, y observándose que la fascia plantar no mostraba cambios inflamatorios. Llegando a la conclusión, que la cicatriz habia pasado a ser retráctil, mas fibrosa y por su ubicación compromete principalmente a los nervios inferior, plantar lateral y también al medial. (Fig.2).

Figura 2

Os pongo secuencia de la intervención reconstructiva de descompresión del paquete vasculonervioso del canal tarsal y exéresis de toda la zona fibrosada con infiltración de grasa autóloga para mejorar los tejidos fibrosados existente en la zona.

Intervención realizada en colaboración con la Unidad de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética del Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez

Porta Pedis

 

Infiltración de grasa autóloga (Lipofilling)

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CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DE ANTEPIE

Cuando nos encontramos con deformidades yatrogénicas debidas a cirugías que el resultado no ha sido bueno, bien por una deficiente planificación prequirúrgica, o por una mala aplicación de la técnica quirúrgica, debemos de estudiar correctamente el caso para poder conseguir un buen posicionamiento de las estructuras implicadas y resolver su patología de una forma definitiva.

Cuando observamos la primera radiografía que os muestro (Foto 1) podemos observar que la planificación primaria fue realizar un Lapidus (artrodesis metatarsocuneana) con fijación de tres tornillos canulados de compresión tipo Herbert. Lo que podemos observar es que al realizar las osteotomias de las caras articulares de la base del metatarsiano y la cara articular distal de la primera cuña, no fue realizada correctamente, ya que no consiguieron corregir el ángulo intermetatarsal (que es la parte mas importante de la cirugía).  

Para planificar esta cirugía reconstructiva pensamos en dos alternativas:

1º Opción.- Retirar los tornillos y realizar una nueva artrodesis de Lapidus, donde posicionáramos correctamente el metatarsiano y la primera cuña, corrigiendo el angulo intermetatarsal y un Akin.

2º Opción.- Retirar los tornillos y realizar una osteotomía de Juvara para corregir el ángulo intermetatarsal y un Akin.

Elegimos la segunda opción.

Os pongo las radiografías prequirúrgicas (Fotos 1 y 2) y la postquirúrgica a las 6 semanas (Foto 3)

Foto 1 Prequirúrgica

Foto 2  Prequirúrgica

Foto 3 Postquirúrgica a los 6 semanas

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