Hallux Abductus Valgus y segundo dedo largo

Cuando se presenta un paciente con una deformidad de hallux abductus valgus con el segundo dedo un poco mas largo que el primero, debemos planificar un tratamiento quirurgico para poder acortar el segundo dedo. El motivo por el cual debemos hacer el acortamiento, es porque al realizar la cirugía del primer dedo (Reverdin Isham más Akin) el primer dedo se va a acortar varios milímetros, debido a los cortes u osteotomías que realizamos. Por lo tanto el segundo dedo se nos va a quedar mucho más largo, y luego el paciente nos va a indicar que el segundo dedo le duele, e incluso puede tener la tendencia a un dedo en garra o martillo. En estas situaciones debemos anticiparnos y recomendar a los pacientes, la necesidad de realizar el acortamiento, para evitar problemas a corto y medio plazo. 

En cuanto a las técnicas que podemos realizar para conseguir el acortamiento de dedo, pueden ser por cirugía abierta o por cirugía minimamente invasiva. Según mi criterio, si el acortamiento necesario es menor de 16 milímetros lo realizo por cirugía minimamente invasiva, pero si es superior, lo realizo por cirugía abierta.

Hoy os presento un caso de hallux abductus valgus con segundo dedo largo < 16 mm, que la realizamos un Reverdin Isham modificado + Akin, y un acortamiento del segundo y tercer dedo por cirugía minimamente invasiva.

Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez
C/ Foso 156
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com

Osteotomía de Scarf + condilectomía base falange proximal + Akin + alargamiento del extensor largo propio del primer dedo

La osteotomía de Scarf es una de las técnicas mas utilizadas en este momento para los Hallux Abductus Valgus de grado moderado alto a severo o agudo grave, especialmente cuando el ángulo intermetatarsal esta entre los 12º a 28º (la longitud del corte horizontal debe ampliarse a medida que el ángulo IM aumenta).

La técnica correcta necesita de una curva de apredizaje amplia ya que si no realizamos las osteotomía correctamente, los resultados van a ser poco satisfactorios.Tambien nos puede permitir plantar-flexionar el primer radio, asi como dorsi-flexionarlo, dependiendo de la dirección de la osteotomia, la elongación en casos de primer metatarsiano corto, el acortamiento en casos del primer metatarsiano largo o de deformidad severa o grave, asi como la rotación axial (supinacion) en casos de pronación del primer metatarsiano. La clave para realizar las osteotomía de Scarf es la inclinación de la primera osteotomía (horizontal) si no la realizamos correctamente no vamos a conseguir el efecto deseado.
Os pongo secuencia de la intervención:

Desplazamiento de la osteotomía hacia lateral

Fijación con tornillo de compresión

Alargamiento del extensor largo 

Condilectomia falange proximal

 Akin falange proximal

Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156
918915057 y 918915040
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com
 

Artroplastia del segundo dedo con liberación secuencial de la articulación metatarsofalángica

Cuando se produce una deformidad de Hallux Abductus Valgus de grado moderado a severo o agudo grave, al cavo de un tiempo y debido al empuje del primer dedo sobre el segundo, se va a producir una deformidad del segundo dedo, que en principio va a producir en dedo en garra o en ocasiones supraducto del primero. Con el tiempo esta deformidad va a ir afectando a la segunda articulación metatarsofalangica llegando a poder producirse una subluxación o luxación completa. 

Muchas son las técnicas que se han descrito para solucionar esta patología, pero tenemos que tener muy en cuenta que es lo que buscamos realmente. Si queremos solucionar la luxación manteniendo la parábola metatarsal sin acortamientos excesivos y a su vez conseguir elevar un poco la cabeza metatarsal, la técnica más indicada es la liberación secuencial de la articulación metatarsofalángica con una osteotomía en V del segundo metatarsiano.

La técnica de incisión debe de ser según McGlamry curva para minimizar los efectos contracturales durante la cicatrización. El alargamiento del extensor largo correspondiente al segundo dedo se puede realizar como una zetaplastia o liberándolo de distal a proximal hasta la altura de la AMTF. Tras realizar este paso se incide en la articulación interfalangica proximal liberando los ligamentos colaterales, quedando expuesta la cabeza de la falange proximal. Se realiza la excisión de la cabeza falangica a la altura de su cuello quirúrgico (o más), alisando posteriormente los margenes medial y lateral con una pinza gubia o una lima pequeña. Una fase muy importante es la resección del capuchón extensor, lo cual nos va a servir para quitar las adherencias del tendón sobre la cápsula MTF. El paso siguiente es la realización de la capsulotomía con la apertura de la cápsula articular con una incisión dorsal, medial y lateral, dejando expuesta la cabeza del segundo metatarsiano. Realizamos el test de Kellikian para valorar si la luxación se ha corregido. En el caso de que no fuera así, pasamos al siguiente paso que es introducir un elevador de McGlamry para liberar ligamentos y en especial el plato flexor. Realizamos una osteotomía en V con vértice distal (ver fotografía). Con este paso conseguimos corregir la luxación de la AMTF. Con la osteotomía conseguimos acortar ligeramente el metatarsiano y dorsiflexionarlo. Finalmente fijamos con una aguja K el segundo dedo y cerramos.

Os presento secuencia de la intervención:

Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirurgico Aranjuez
C/ Foso 156 Aranjuez
www.centroclinicoquirurgico.com
Telf. 918915057 y 918915040