Exóstosis falángicas. Cirugia Minimamente Invasiva. Scarf bilateral

Os presento un caso de un paciente con un heloma muy doloroso en la falange distal del cuarto dedo y heloma en el tercer dedo. Le realizamos una cirugía minimamente invasiva. 

Por otro lado realizamos a una paciente un Scarf bilateral con una deformidad severa o agudo grave. La paciente quería solucionarse en una sola intervención sus deformidades.

La técnica de Scarf es una osteotomía que parece sencilla en su ejecución, pero si no la realizamos con las inclinaciones correctas, nos podemos encontrar con problemas intraoperatorios. Cuando realizamos el corte largo, es imprescindible saber la inclinación correcta. Si queremos corregir el PASA también debemos saber que inclinación y cortes debemos realizar, y finalmente el corte más proximal es el que va a determinar la perfecta corrección de la osteotomía. 

Dependiendo de la longitud que hayamos realizado de la osteotomía, nos va a determinar el numero de tornillos a colocar. Si es un brazo corto pondremos un tornillo, y si hacemos un brazo largo ponemos dos tornillos, para poder estabilizar la osteotomía correctamente. 

Os pongo secuencia de las intervenciones:

Dr, Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
Foso 156
918915057 y 918915040
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com

Técnica de Scarf de brazo corto y artroplastia del 2º dedo con liberación de la AMTF

Hoy os presento un caso muy interesante de una paciente con un hallux abductus valgus de grado "severo" o agudo grave, con un segundo dedo totalmente supraducto del primero y con una subluxación de la segunda articulación metatarsofalangica (test de Drawer positivo) (test de Lachman positivo). El ángulo intermetatarsal de 19º con alteración del PASA y DASA, y con falta de movilidad del primer radio en el plano transverso.

Cuando nos enfrentamos a una deformidad de estas características, y nos planteamos que técnica seria la mas adecuada para nuestra paciente, os obvio que nos surgen algunas dudas. Podemos plantearnos una osteotomía de base y otra distal, o realizar un Scarf.

La pregunta que realizo a este foro (por que se que este blog lo siguen muchos compañeros cirujanos del pie y tobillo) ¿que longitud de brazo de la osteotomía tengo que realizar? ¿que relación hay entre el ángulo intermetatarsal y la longitud de la osteotomía? ¿que longitud de brazo tengo que realizar para corregir un ángulo de 18º, 20º, 21º 22º, etc.

Bueno yo tengo mi propia teoría, pero me gustaría que se abriera un pequeño debate para poder consensuar criterios que nos puedan ilustrar técnicamente.

Os presento secuencia de la intervención:

                  DESPUES                                                                       ANTES









Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases
Centro Clínico Quirurgico Aranjuez
918915057 y 918915040
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com

Artrodesis de la Articulación Escafocuneana o Artrodesis de la columna medial.

Este procedimiento va a permitir aumentar la estabilidad de la columna medial, la principal indicación de esta técnica es la perdida de la integridad en el plano sagital a nivel de la columna medial. En la exploración clínica podemos apreciar una perdida de alineación en el plano sagital y una hipermovilidad de la articulación escafocuneana, las causas pueden ser debidas a una sobrecarga por un equino, o por un retropie en valgo o antepie varo estructurado. La mayoría de las deformidades de pie plano, el colapso del arco plantar en el plano sagital suele ocurrir a nivel de la articulación escafocuneana, mientras que las patologías en el plano transverso se localizan en la articulación mediotarsiana.

Cuando hay fuerzas que sobrecargan la columna medial, la presión afecta de forma indirecta en otras articulaciones. En algunos casos pueden compensar el efecto mediante la manifestación de una hipermovilidad a nivel cuneometatarsiano y suele observarse una deformidad tipo metatarso primus varus. Es difícil encontrar una hipermovilidad de la articulación escafocuneana que afecte al plano transverso en el primer radio, aunque en estos casos encontraremos una cierta incongruencia articular si realizamos una Rx del pie en carga. Otras indicaciones para la realización de la artrodesis son la artrosis de la articulación escafocuneana, la fractura por estrés del escafoides, no diagnosticada a tiempo, la necrosis avascular del escafoides (Muller Weiss) y el colapso del mediopie localizado en la articulación escafocuneana asociado a una neuropatia de Charcot, y en los pies planos del adulto.

Os pongo secuencia de una intervención de artrodesis de la articulación escafocuneana, aunque también realizamos en la misma intervención una artrodesis de la articulación astragaloescafoidea. 

Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases

Unidad de cirugía del pie y tobillo

Centro Clínico Quirúrgico de Aranjuez

C/ Foso 156

918915057 y 918915040

www.centroclinicoquirurgico.com

doctoroscarizquierdo@gmail.com