Existen diferentes opciones para la
corrección quirúrgica del pie plano, y la aplicación de una u otra técnica en
un paciente concreto puede estar muy influenciada por la experiencia previa del
cirujano, su educación/entrenamiento y/o sus preferencias personales. Un
profundo entendimiento de la influencia biomecánica relacionada con el pie
plano y de las diferencias conceptuales en los distintos abordajes para la
corrección de las fuerzas patológicas es fundamental. Existen muchas
combinaciones de técnicas que pueden ofrecer resultados satisfactorios y es
recomendable para todos los cirujanos estar familiarizados con todos estos
procedimientos para adecuar la selección de estos en cada paciente concreto (aquí
es donde esta la magia del cirujano).
El abordaje de las columnas es
fundamental en el tratamiento del pie plano.
Debemos saber que la columna lateral
esta sujeta a fuerzas de compresión, y la columna medial está sujeta a fuerzas
de distracción, por lo tanto, cuando la deformidad esta en el plano frontal,
las técnicas mas recomendables son la artrorrisis o las osteotomías de
desplazamiento del calcáneo. Cuando la deformidad es en el plano transverso, la
técnica mas recomendable seria la osteotomía de Evans o doble osteotomía de calcáneo.
Cuando la deformidad es en el plano sagital, la fusión de la columna medial es
la técnica mas recomendada. Pero en algunas ocasiones tenemos que combinar
diferentes técnicas para poder conseguir la corrección adecuada. Quiero
recordar que para ser un buen cirujano de estas deformidades debemos tener los
conceptos claros de que técnica o técnicas son las mas adecuadas en cada
estadio de la deformidad, y estar familiarizado y preparado técnicamente para
poder conseguir la corrección adecuada en cada momento.
Si el pie plano es rígido o flexible,
las técnicas son más o menos agresivas para poder conseguir una reducción
adecuada.
Finalmente debemos tener muy claro el
concepto de Hanson:
Articulaciones esenciales &
articulaciones no esenciales
Dentro de las esenciales, están las articulaciones más
redondeadas, deambulan hacia adelante (Articulación astrágalo-escafoidea,
Articulación metatarso-falangicas y articulación metatarso-cuboidea)
Dentro de las no esenciales son estabilizadores del pie y son más
cuadradas (Articulación escafocuneana, intercuneanas y tarsometatarsianas).
La cirugía del pie plano sigue siendo un desafío que en algunas ocasiones puede llegar a ser desmoralizante para los cirujanos y pacientes. Solo a través de un abordaje experimentado que reúna la valoración correcta del paciente, y la destreza quirúrgica mediante cursos educacionales continuos, se podrá conseguir resultados satisfactorios.
Ningún cirujano debería estar anclado a un único procedimiento o abordaje favorito. Es evidente que cada pie es único y por lo tanto, cada pie necesita sus técnicas adecuadas.
Os pongo una secuencia de una cirugía del plano rígido, donde le realizamos un alargamiento de los gastrocnemios, osteotomía de Koutsogiannis, artrodesis de la columna medial (articulación escafo-cuneana), imbricación del tibial posterior y del ligamento de spring y osteotomía de Cotton para plantar flexionar el primer radio.
